正常分娩的臨床過程及處理方法

　　6．新生兒處理

　　（1)呼吸道處理　胎兒娩出后，將胎兒置于平臺上，及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入導致新生兒窒息和新生兒肺炎。當呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍無啼哭時，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。

圖75 開始縫陰道粘膜

圖76 縫會陰部深層組織

圖77 縫皮

　�。�2)臍帶處理　在清理呼吸道之后，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。用75%酒精在臍根部消毒，用粗絲線在臍輪上0.5cm先扎一道，然后再扎一道（圖78)。注意要扎緊，以防滑脫出血，但也不宜用力過大，以免將臍帶勒斷。最后在距結扎0.5cm處將臍帶切斷，斷面涂以2.5%碘酊及酒精，或涂20%高錳酸鉀溶液，注意勿涂到周圍皮膚上，以免燒傷。干后用紗布覆蓋，用臍帶布包扎。

圖78 結扎臍帶

圖79 結扎臍帶

圖79 “汽門芯皮圈勒臍帶法”示意圖

A：小橡皮管剪成小皮圈后穿上絲線 B：小皮圈套于止血鉗上準備鉗夾臍帶 C：將皮圈拉繞過止血鉗套住臍帶 D：被勒緊的臍帶 E：蓋上“臍帶帽”后扎緊

　　近年來，有用汽門芯橡皮圈來處理臍帶，方法簡便有效，如下圖（圖79)。將自行車用汽門芯小橡皮管剪成約2mm寬的小橡皮圈，穿以絲線作牽拉用。操作時先將橡皮圈套在止血鉗上，鉗夾臍帶，切斷后碘酒酒精消毒，將皮圈拉繞過止血鉗，抽除絲線，最后用臍帶布包扎好。

　　（3)預防眼結膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼，或用0.25%氯霉素或5%蛋白銀溶液滴眼，預防新生兒眼結膜炎，尤其是淋菌性結膜炎。

　　（4)Apgar氏評分及其意義 新生兒Apgar氏評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度，是以出生后一分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。滿分10分，屬正常新生兒。7～9分為輕度窒息，需一般處理。4～7分為中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治療。4分以下為重度窒息，須緊急搶救（詳見新生兒窒息章節(jié))。7分以下應在出生后5分鐘再評分。

　�。�5)入新生兒室前及入室處理擦凈新生兒足跟打足印及指印于新生兒病歷上，系已標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶及包被。送新生兒至嬰兒室，并進行體格檢查，包括①測體重、身長及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數(shù)是否相符；②檢查頭部：枕先露的胎頭，為適應產道形狀，常發(fā)生胎頭變形。若胎頭在骨盆內較長時間壓迫，則頭皮軟組織可發(fā)生局部水腫或稱產瘤，多在1～2日內自然消退。檢查囪門大小及緊張度；③檢查心、肺、肝、脾及四肢活動情況，注意有無損傷等；④注意有無畸形，如唇裂、多指（趾)、脊柱裂、足內翻等。

新生兒Apgar氏評分法

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