5．會陰切開術(shù)
初產(chǎn)婦會陰較緊，對胎兒娩出阻力較大，有時可發(fā)生嚴(yán)重外傷。必要而適時地切開會陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對合，愈合也較好。
（1)切開指征
�、贂幘o，不切開將發(fā)生會陰嚴(yán)重撕裂者。
�、诘诙a(chǎn)程宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窒息須迅速娩出者。
③臀位初產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù))、早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷)等。
�。�2)切開部位
多行側(cè)切，有時行正中切開（圖71)。
圖70 臍帶繞頸自頭部滑下
圖71 會陰切開部位示意圖
�、贂巶�(cè)切開 自會陰后聯(lián)合向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會陰正中切線成45～60°角)剪開，切口長3～4cm。
�、跁幷星虚_ 在會陰正中線切開，切口長2～3cm。優(yōu)點是縫合簡便、愈合良好，但如保護不好，有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。
（3)手術(shù)步驟
�、俾樽怼∮秒p側(cè)局部浸潤及陰部神經(jīng)阻滯麻醉（圖72、73)。較小的會陰切開，局部浸潤即可。
術(shù)者以一手的食、中二指在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘，另一手持接上20～22號長針頭的針筒，由坐骨結(jié)節(jié)與肛門聯(lián)線中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進(jìn)針，直達(dá)其內(nèi)下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時可從陰道內(nèi)進(jìn)針，較易達(dá)到坐骨棘。
�、谇虚_ 切開時間應(yīng)在兒頭露出會陰部約5～6cm直徑時進(jìn)行。切開過早可造成不必要的失血，過遲則失去切開的意義。術(shù)者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開，使會陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪)剪開（圖74)。剪開后用紗布壓迫止血，必要時結(jié)扎止血。
圖72 在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥
圖73 會陰浸潤及陰部神經(jīng)阻滯麻醉 以阻滯陰部神經(jīng)示意圖
�、劭p合 用左手兩指分開陰道，找到切口創(chuàng)緣的頂端上約0.5cm處開始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號鉻制腸線作連續(xù)“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標(biāo)志)然后將深部組織作2～3層間斷縫合，最后用絲線縫皮或用腸線作皮內(nèi)連續(xù)縫合（圖75～77)�？p合注意將組織對齊，不要過緊但不能留有死腔，以免出血或形成血腫。
圖74 會陰側(cè)切開
