五、診斷
�。ㄒ�)在未明確病因之間，統(tǒng)稱腹瀉病，診斷依據(jù)：①大便性狀有改變，呈水樣稀便、粘液便或膿血便（必備條件)。②大便次數(shù)比平時(shí)增多。
�。ǘ�)病原學(xué)診斷：
1.無(wú)條件者可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、發(fā)病年齡及流行季節(jié)估計(jì)最可能的病原，以作為用藥的參考依據(jù)，此時(shí)統(tǒng)稱為急性腸炎。①水樣便性腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細(xì)菌惑染；小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大，小兒發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC)腸炎可能性大。②如水樣便腹瀉不止或有頻繁嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水體征要考慮霍亂。③如病人糞便為粘液或膿血便伴有里急后重可考慮為細(xì)菌性痢疾，此外也應(yīng)考慮侵襲性細(xì)菌的感染，如大腸桿菌腸炎（EIEC)、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等。④血多膿少呈果醬樣便多為阿米巴痢疾。
2.有條件的單位應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌、病毒、寄生蟲及原蟲病原學(xué)檢查，病原明確后應(yīng)按病原學(xué)進(jìn)行診斷，如細(xì)菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒傷門氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒，腸原病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等。
�。ㄈ�)患兒脫水的評(píng)估（見表5-1)
| 一類 | 二類 | 三類 | ||
| 問(wèn)診 | 口渴 | 飲水正常，無(wú)口渴 | 口渴想喝水 | 無(wú)力飲水或不能飲水 |
| 尿量 | 正常 | 尿少 | 無(wú)尿（6小時(shí)以上) | |
| 望診 | 一般癥狀 | 良好 | 煩躁易激惹 | 嗜睡或昏迷軟弱無(wú)力 |
| 眼窩 | 正常 | 下 陷 | 明顯下陷 | |
| 眼淚 | 有 | 少或無(wú) | 無(wú) | |
| 口舌 | 濕潤(rùn) | 干 燥 | 非常干燥 | |
| 觸診 | 皮膚彈性 | 捏起后回縮快 | 捏起后回縮慢 | 捏起后回縮很慢（＞2秒) |
| 脈 搏 | 正 常 | 正�？缮钥� | 細(xì) 數(shù) | |
| 前 囪 | 平 坦 | 輕凹陷 | 明顯凹陷 | |
| 診 斷 | 無(wú)脫水 | 輕至中度脫水,患者有兩個(gè)或兩個(gè)以上上述體征其中至少包括一個(gè)*號(hào)所示的體征，丟失水分占體重10% | 重度脫水：患者有兩個(gè)或兩個(gè)以上上述體征其中至少包括一個(gè)*所示體征，丟失水分占體重的>10% | |
| 治療 | 采用方案一 | 采用方案二 | 采用方案三 | |
（四)分型與分期
1.病情分型
�。�1)輕型：患兒無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。
�。�2)中型：患兒有輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。
�。�3)重型：患兒重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，高熱或體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。
2.病程和分類
（1)急性腹瀉�。ˋcute Diarrhea Disease)病程在兩周以內(nèi)。
（2)遷延性腹瀉�。≒ersistent Dirrhea Disease)病程在兩周至2個(gè)月。
�。�3)慢性腹瀉�。–hronic Diarrhea Disease)病程在2個(gè)月以上。
