記憶質(zhì)的改變（variatiow of menory mass)主要包括錯構癥、虛構癥、潛隱記憶等。
一、錯構癥和虛構癥（paramnesia and confabutation)
錯要癥是對過去實際經(jīng)歷過的事物，在其發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上，有回憶的錯誤，張冠李戴、唐漢不分，往往將日常生活經(jīng)歷中的遠事近移，多見于老年性和動脈硬化性精神病患者。虛構癥是一種記憶錯誤，指患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。
【病因和機理】 由于腦萎縮、腦變性及腦缺氧導致大腦損害所致，長期酗酒引起營養(yǎng)不良，導致硫胺缺乏亦可引起。常見于老年性及動脈硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性癡呆等。
【臨床表現(xiàn)】
1.錯構癥:多發(fā)生在器質(zhì)性疾病的患者，表現(xiàn)為患者將過去生活中所經(jīng)歷過、但在他所指的那段時間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當時發(fā)生的，并堅信是事實，并予發(fā)相應的情感反應。
2.虛構癥:患者以想象的、沒有事實根據(jù)的內(nèi)容來填補記憶的缺隱，伴有嚴重的記憶障礙，患者談論這些“經(jīng)歷”時仿佛真有其事，由于其虛構的情節(jié)不能保持，這次虛構的內(nèi)容下次不一次記住，故其內(nèi)容常變化不定，多見于器質(zhì)性腦病。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)腦外傷（brain ininry) 主要見于腦外傷性遺忘癥。多發(fā)生在腦創(chuàng)傷較廣泛、嚴重，意識喪失6～72小時或72小時以上的患者，患者的意識恢復后，尚存在時間、空間的定向障礙，表現(xiàn)出不嚴重的記憶障礙，不能牢固地記住所感知的印象，尤以新近事物最易遺忘，患者記不住接觸人的姓名，想不起當天所做的工作和經(jīng)過，甚至找不到自己的病房和床位，患者往往以虛構的人和事來填補所遺忘的情況，來掩蓋自己的記憶缺隱，盡管是虛構的，但宛如講述真實的事物一般，向其提問時能隨口作答，患者表現(xiàn)欣快，談吐自如，有時情緒不隱如易怒，可歷時數(shù)月之久。
�。ǘ�)老年性癡呆（senile dementia)于生命的衰老期進行地發(fā)病，記憶障礙常首先出現(xiàn)，先為近事遺忘，后為遠事記憶的喪失、虛構及錯構癥、認識錯誤，可有定向和言語障礙，隨癡呆的加重，上述癥狀也隨之加重，工作能力下降，生活不能自理。
�。ㄈ�)酒中毒性精神障礙（alcoholic psychosis) 又名威尼克腦病。常為急性起病，突然發(fā)生意識障礙和譫妄，也有定向缺失、記憶障礙和虛構，常有痙攣發(fā)作，其后可表現(xiàn)淡漠及呈進行性發(fā)展的癡呆。
�。ㄋ�)中毒性精神病（toxic psychosis) 輕度的工業(yè)中毒性精神病，常引起類神經(jīng)癥的癥狀，如記憶力減退、疲乏、失眠多夢、情緒不穩(wěn)等。嚴重的中毒后精神障礙，可有迅速發(fā)展的定向障礙、記憶障礙以及判斷入損害，常有明顯的意識障礙，對于意識恢復后的記憶缺陷，代之以錯構和虛構，還可伴有其他多種精神癥狀，如幻覺、妄想等。
�。ㄎ�)麻痹性癡呆（dementia parahytica) 隱性起病，發(fā)展緩慢，早期出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀，工作能力逐漸減退，發(fā)展期主要是智能和個性的改變，記憶力顯著減退，從近記憶逐漸到遠記憶力，常有錯構和虛構，可出現(xiàn)多種妄想，情緒不穩(wěn)，易激惹，晚期癡呆日趨嚴重，對家人不能辨認，情感淡漠，對簡單問題也不能理解，而本能活動相對亢進，甚至出現(xiàn)意向倒錯。另外，患者常有軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
二、潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識感及重演性記憶錯誤（Kryptomnesia and jamaisvu and de’jaou and redaplicative paramnesia)
各種原因引起的腦功能及腦器質(zhì)性損害后，可出現(xiàn)潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識感、重演性記憶錯誤等記憶障礙。醫(yī)學全在線www.med126.com
【病因和機理】 其機理與遺傳因素、基礎腦結構的損害以及腦缺氧等有關。常見于癲癇性精神障礙、功能性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙及感染中毒性精神病等。
【臨床表現(xiàn)】
1.潛隱記憶:患者對不同來源的記憶混淆不清，相互癲倒，把自己過去看過的或聽到的或是在自己夢中體驗過的事物的回憶，認為是自己實際體驗過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實際發(fā)生過的事；一是把實際上患者本人經(jīng)歷過的事物回憶為是聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。
2.似曾相識感:患者在經(jīng)歷完全陌生的事物時，有一種過去曾親身經(jīng)歷過的感覺，又稱熟悉感。正常人也可有，但很快就會認識到這是自己感受或記憶方面的錯誤，但精神病人則堅持認為自己確實是經(jīng)歷過的。
3.舊事如新癥:患者對過去經(jīng)歷過的事情在重新經(jīng)歷時完全陌生的感覺，又稱陌生感�？梢允侨烁窠怏w和現(xiàn)實癥狀的組成部分。
4.重演性記憶錯誤:患者對于一段時間的生活經(jīng)歷的似曾相似癥，就像重演的一樣。
【鑒別診斷】
（一)癲癇性精神障礙（mental disorders inepsy)這類精神癥狀多數(shù)涉及顳葉功能，其中一種是認知障礙為主的發(fā)作，主要表現(xiàn)為記憶和觀念發(fā)作，記憶障礙發(fā)作表現(xiàn)為自我意識障礙和回憶錯誤，患者有健忘、似曾相似、似曾經(jīng)歷、往事如新及未曾經(jīng)歷過等癥狀，在發(fā)作中對過去的體驗不能回憶，但發(fā)作之后可以想起來。也可有失掉親近感和非真實感等人格解體癥狀。在癲癇的夢幻狀態(tài)下，患者可表現(xiàn)周圍日常人物都如初次見面、熟悉的生活環(huán)境如初臨的異地，完全變得不熟悉了，可有重演性職業(yè)操作，并可出現(xiàn)充滿幻覺妄想體驗的夢幻世界。
（二)人格解體神經(jīng)癥（depersonallization lization neurosis) 急性起病,患者突然感到周圍物體的大小，形體和顏色發(fā)生了改變，感到世界顯得新奇、特殊、陌生，好象自己在夢里一樣，有的還可表現(xiàn)為過去他所熟悉的東西變得陌生了。當患者出現(xiàn)這種情況時，會起不同程度的焦慮或恐懼。
（三)腦器質(zhì)性精神�。╟erebral organic psychosis) 由各種原因導致的腦器質(zhì)性疾病，所出現(xiàn)的嚴重的記憶障礙，均可出現(xiàn)陌生感、熟悉感等，但一般都有其獨特的病史及軀體和神經(jīng)系統(tǒng)的體征，還可有腦電圖的異常等。
（四)功能性精神病
1.抑郁癥（depression):主要表現(xiàn)為精神活動減低、思維活動抑制和情緒低落等，在情緒低落的基礎上，可出現(xiàn)情感的喪失、疏遠感和陌生感，常把外界的一切看得暗淡和陰郁，伴嚴重的焦慮和自殺觀念。
2.精神分裂癥（schizophrenia):在精神分裂癥的早期表現(xiàn)的感知覺障礙，患者可出現(xiàn)特殊的不適感和頭部重壓感，在軀體感覺與體形感覺障礙的基礎上，可出現(xiàn)窺鏡癥狀，感知綜合障礙較多見，少數(shù)病人可出現(xiàn)似曾相似和非真實感，他們認為世界不是真的，有一種陌生感，一般有身份障礙，除此之外，還有其他的思維、情感方面的障礙。
3.癔癥（hysteria):起病有明顯的精神因素,患者有高度的暗示性和自我暗示性，在意識障礙朦朧狀態(tài)時，時間持續(xù)久了，可重演童年生活或重演戰(zhàn)場生活等，對周圍感知較遲鈍定向力不完整，聯(lián)想抑制，理解判斷力缺乏，有時病人可出現(xiàn)錯覺、幻覺，但與精神因素聯(lián)系密切。
