四、常見急腹癥的X線表現與診斷
急腹癥中，以穿孔、炎癥、梗阻、外傷、結石和出血較常見。部分患者為復合性的。例如，外傷性小腸破裂就可能有外傷、炎癥和梗阻等征象。
（一)胃腸道穿孔與急性腹膜炎 胃腸道穿孔（perforation of gastro-intestinal tract)常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸潰穿孔最常見。依穿孔穿入腹腔內或腹膜后間隙而有不同的X線表現。
穿孔穿入腹腔內時，主要出現氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等X線表現。它們的X線表現如前述。
在X線表現中，以游離氣腹最重要。胃、十二指腸球部及結腸，正常時可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。小腸及闌尾，正常時一般沒有氣體，穿孔后很少有氣腹出現。胃后壁潰瘍穿孔，胃內氣體可進入網膜囊，如網膜孔不通暢，氣體則局限于網膜囊內。立位照片則于上腹中部顯示氣液腔或氣腔，即網膜囊上隱窩充氣，氣體并不進入腹腔。腹膜間或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進入腎旁前間隙，并可進入腹膜后其他間隙，出現腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內并無游離氣體。因此，沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。
胃腸穿孔后，胃腸內容物，包括食物及消化液進入腹腔引起化學性和細菌性腹膜炎，胃腸液及炎性滲液不僅產生腹液征象，同時也可使相鄰的脅腹脂線變模糊，使相鄰的腸曲產生反應性淤積，甚至腸麻痹。
原發(fā)性腹膜炎的X線表現與胃腸穿孔所致全腹膜炎的表現相同，但無氣腹征象。
從發(fā)病到出現X線征象，需要一定時間。除游離氣腹征象出現較早外，其他征象的顯示一般需6小時以上。因此，診斷時應考慮這一因素。
局限性腹膜炎可形成腹腔膿腫。腹腔膿腫多位于腹腔的間隙或隱窩中。常以腹壁、器官及韌帶作為膿腔壁。主要X線表現是：①膿腔內有氣體時，可見含氣、液的空腔或氣泡征象；②膿腔內無氣體時，表現為軟組織塊影。如與實質器官相鄰，則因缺乏對比而不易顯示；③膿腫相鄰器官受壓移位；④膿腫周圍炎癥浸潤，使相鄰脂線增寬、密度增高，甚至消失；⑤如炎癥擴散，則有關的間隙、隱窩因引流而有新膿腫形成；⑥上腹腔炎性淋巴引流，可出現胸腔積液、肺底炎癥及小葉性肺不張等。
依膿腫所在部位，還可有一定的特別表現。例如，隔下膿腫，膿腔壁為腹壁、肝、隔及韌帶，膿腫總是位于上腹腔的解剖間隙內，并位于上腹腔的周圍。結腸下區(qū)膿腫，位于結腸旁溝時，結腸旁溝增寬，相鄰結腸受壓、移位，脅腹脂線也有一定改變。盆腔膿腫常使相鄰盆壁脂線發(fā)生改變，直腸受壓移向對側。
�。ǘ�)腸梗阻 腸梗阻（intestinal obstruction)一般分為機械性、動力性和血運性三類，以相械性腸梗阻最為常見。
機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性腸梗阻兩種，前者只有腸道通暢障礙，而無血循環(huán)障礙，后者同時伴有血循環(huán)障礙，動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，腸道本身并無器質性病變。血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調。
X線檢查的主要目的是；明確腸阻的類型。是機械性的還是動力性的，如果是動力性的，則應確定是痙攣性的還是麻痹性的，如果是機械性的，則應確定是單純性的還是絞窄性的；是完全性的還是不完全性的；以及梗阻的位置和原因等。
不同類型腸梗阻的X線表現及診斷：
1.單純性小腸梗阻 梗阻發(fā)生后3～6小時可出現X線表現。梗阻近端腸曲脹氣擴大。立位像可見腸內高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。早期蠕動亢進，透視可見腸內液面上、下變化活躍。病情發(fā)展，腸曲脹氣擴大逐漸加重，腸壁張力減低，蠕動明顯減弱，液面增寬。腸壁和腸和腸粘膜皺襞除非是慢性梗阻，一般無明顯增厚。梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體，因而可根據脹氣擴大腸曲所涉及的范圍來估計腸梗阻的位置（圖4-1-4)。
圖4-1-4 小腸梗阻（立位)
中上腹部小腸明顯積氣、擴張，有多個液平
不同病因所致單純性機械性腸梗阻還有一定的X線表現特點。例如，蛔蟲團堵塞所致腸梗阻，小腸內的大量蛔蟲，常扭曲成團、束。膽石性腸梗阻除有腸梗阻征象外，可發(fā)現腹內較大陽性結石，由于有膽腸內瘺，還可見肝內膽管積氣征象。
