連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)

　　四、CAVH臨床療效

　�。ㄒ�)糾正水電解質(zhì)紊亂　CAVH的濾過(guò)率與動(dòng)脈血流量相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)濾過(guò)率是血流速的25%；而動(dòng)脈血流量又與平均動(dòng)脈壓相關(guān)，因此維持血壓就能保持較高的濾過(guò)率；即使如此，在收縮壓為22.67kPa（70mmHg)時(shí)，仍可有200～500ml/h濾過(guò)率。而正常人當(dāng)血壓降至此水平時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)已停止。這樣的脫水量足以使無(wú)尿病人能接受全靜脈營(yíng)養(yǎng)。脫水后中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、容量性高血壓和肺的彌散功能得到改善。

　　脫水時(shí)如輸入置換液可發(fā)生高血鉀癥，大多數(shù)為血鉀低于6mmol/L者輸入置換液；治療高鉀血癥時(shí)，需輸無(wú)鉀置換液，其最低速率為500ml/h。治療高鈉血癥時(shí)可輸入5%葡萄糖，其速率為100ml/h即可。

　�。ǘ�)肌酐與尿素清除　血液濾過(guò)的肌酐清除率相當(dāng)于10ml/min，此清除率受輸入置換液量的影響，置換液輸入速度為2.0～2.5ml/min時(shí)，血清肌酐為839.8～875.2μmol/L（9.5～9.9mg/dl)，輸入速度大于9ml/min時(shí)，血清肌酐低于530.4μmol/L（6.0mg/dl)，此相互關(guān)系與血肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)的相互關(guān)系相似。

　　Olbricht報(bào)告一組30例病人，每日超濾量14.2±4.6L，血清肌酐穩(wěn)定在500μmol/L以下，平均血清尿素為38mmol/L。但在另一組病例，病人每日超濾量為9.9±3.2L，血清肌酐高于500μmol/L，尿素高于40mmol/L。因此Kramer等建議在治療急性腎衰時(shí)每日超濾量不宜少于12L。

　　（三)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響　Paganini等報(bào)告6例ARF患者用CAVH治療，平均時(shí)間14.1h，平均超濾量為222.9ml/h，無(wú)一例發(fā)生低血壓，平均動(dòng)脈壓在治療前為10.50±2.63kPa（78.8±19.7mmHg)，治療后為10.61±1.84kPa（79.6±13.80mmHg)；心排血量輕度減低，治療前為4.77±1.48L/min，治療后為4.68±1.05L/min，可能反映了右心室負(fù)荷的減輕。

　　五、CAVH的優(yōu)缺點(diǎn)

　�。ㄒ�)優(yōu)點(diǎn)　治療多臟器損傷伴ARF時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。①用于緊急的腎臟替代治療，準(zhǔn)備時(shí)間在30min內(nèi)，不需要特殊設(shè)備及專職人員，在一般醫(yī)院均可使用；②此種濾器不引起白細(xì)胞和補(bǔ)體降低；③CAVH連續(xù)地清除體內(nèi)過(guò)多體液，并可根據(jù)每小時(shí)的超濾量及時(shí)調(diào)整液體平衡，由于循環(huán)參數(shù)的改變很小，因此不易發(fā)生心血管并發(fā)癥；④計(jì)算尿素氮、鉀等清除率的方法簡(jiǎn)單，如每日尿素氮的清除率等于血尿素氮（mg/dl)×24h超濾液（dl)，鉀的清除率等于血鉀（mmol/L)×24h超濾液（L)；⑤超濾液中尿素、肌酐、鈉、鉀、氯、磷酸根、乳酸根和葡萄糖的濃度與血漿相同，經(jīng)常測(cè)超濾液中上述物質(zhì)的含量即可反映病情變化，避免了反覆抽血；⑥可自靜脈管路輸入高滲葡萄糖或全靜脈營(yíng)養(yǎng)液；⑦機(jī)體的液體與化學(xué)物質(zhì)經(jīng)過(guò)48h的平衡期后，保持在穩(wěn)定水平，而血透則處于波動(dòng)狀態(tài)，因此CAVH不會(huì)發(fā)生血透時(shí)出現(xiàn)的失衡綜合征等并發(fā)癥；⑧股動(dòng)、靜脈血栓的發(fā)生率很低，未發(fā)現(xiàn)肺栓塞，這與血管插管是特制的短導(dǎo)管和連續(xù)使用肝素有關(guān)；⑨出血并非CAVH的禁忌證，肝素用量很小，肝素用量為10u/（kg·h)時(shí)，體外及體內(nèi)循環(huán)中的肝素濃度、部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間的數(shù)值如（表45-7)；⑩價(jià)格較血透和血濾低。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

表45-7體外、體內(nèi)循環(huán)中肝素濃度部分凝血酶時(shí)間、凝血時(shí)間數(shù)值

　　（二)缺點(diǎn)　濾過(guò)效果較低，出血發(fā)生率為20％。

上一頁(yè)  [1] [2] [3]  下一頁(yè)