二、幽門梗阻
十二指腸球部或幽門潰瘍可引起反射性幽門痙攣或潰瘍周圍組織水腫、炎癥等均可導(dǎo)致不同程度的暫時性幽門梗阻。經(jīng)內(nèi)科治療隨潰瘍的好轉(zhuǎn)而消失，稱為功能性（內(nèi)科性)幽門梗阻，如潰瘍反復(fù)發(fā)作愈合后遺留瘢痕或粘連造成持久性幽門狹窄，稱為器質(zhì)性（外科性)幽門梗阻。
患者多有長期潰瘍發(fā)作史。并發(fā)幽門梗阻后，上腹痛失去節(jié)律性，餐后加重，有時為絞痛或飽脹不適，噯氣反酸，嘔吐最為突出，多于晚餐后明顯，吐物量大，有酸臭味并含有發(fā)酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛緩解。體征有上腹膨脹、胃型、蠕動波及震水音。可有營養(yǎng)不良、失水、電解質(zhì)紊亂（大量H＋CI－K＋離子丟失)，及代謝性堿中毒，嚴重者可合并腎前性氮質(zhì)血癥。
幽門梗阻診斷不難，但需與胃癌等引起的幽門梗阻鑒別，洗胃后鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查可資鑒別。
治療包括：①糾正失水、電解質(zhì)紊亂及代謝性堿中毒，根據(jù)情況每日靜脈輸復(fù)方氯化鈉及10％葡萄糖（1：2)液2000－3000ml，有低血鈉，低血鉀、低血氯者應(yīng)注意補充。明顯代謝性堿中毒者可緩慢地以2％氯化銨溶液200－400ml加入500－1000ml5％葡萄糖生理鹽水靜滴（肝腎功能差者忌用)。注意補充熱量并適量給水解蛋白、復(fù)方氨基酸等。②胃管減壓：插入胃管抽盡胃內(nèi)潴留物，每晚睡前用生理鹽水洗胃一次，并測定胃內(nèi)溜留量，以了解胃排空情況。經(jīng)過3－5天抽吸洗胃，若病情顯著好轉(zhuǎn)，則提示幽門梗阻為功能性。此后可給流質(zhì)食物，少量多餐，逐漸增加流食量，并給抗酸藥物等治療，但禁用抗膽堿能藥物。③手術(shù)治療經(jīng)1－2周上述治療未見好轉(zhuǎn)者，提示梗阻為器質(zhì)性，應(yīng)外科手術(shù)治療。
三、穿孔
急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在1－2％左右，據(jù)住院患者統(tǒng)計，急性穿孔占潰瘍住院患者18％。
潰瘍深達漿膜層時，可突然穿透而發(fā)生急性穿孔，以胃竇小彎及十二指腸球部前壁潰瘍多見。部分患者有飽餐、粗糙食物、腹壓增加等誘因。潰瘍急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴重腹痛，始于上腹逐漸延至臍周，有時胃腸內(nèi)容物沿腸系膜根部流向右下腹，致右下腹痛酷似急性闌尾炎穿孔。數(shù)小時后出現(xiàn)腹膜刺激癥，多數(shù)患者有氣腹征，部分患者伴有休克癥狀。需與其它急腹癥鑒別，確診后常需緊急手術(shù)治療（詳見外科講義)。
潰瘍穿孔往往不大，其過程介于急慢性穿孔之間者，稱為亞急性穿孔，臨床癥狀不如急性穿孔劇烈，一般只引起局限性腹膜炎，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法，可以痊愈（參考外科講義)。
十二指腸球部后壁及部分胃竇后壁或小彎潰瘍浸及漿膜層時，常與周圍臟器或組織粘連然后才發(fā)生穿透，多穿入鄰近臟器如胰腺等處，其發(fā)展呈慢性過程，稱慢性穿透性潰瘍，與急性穿孔不同，一般無急腹癥表現(xiàn)，患者潰瘍疼痛節(jié)律性消失，但較劇烈且頑固，常放散致背部，內(nèi)科治療難以奏效，需考慮手術(shù)治療。
四、癌變
少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，一般認為發(fā)生率很低，不超過2－3％。以下幾點應(yīng)提高警惕：①經(jīng)積極內(nèi)科治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，或潰瘍遷延不愈者；②無并發(fā)癥而疼痛節(jié)律性消失，對原有治療有效藥物失效；③體重減輕；④糞便潛血試驗持續(xù)陽性者，有上述情況者，應(yīng)進一步X線鋇氣雙重造影及胃鏡復(fù)查及粘膜活檢以排除早期癌變。如仍不能作出結(jié)論應(yīng)嚴密隨訪觀察，直至潰瘍愈合。
預(yù)后
一、復(fù)發(fā)率
消化性潰瘍易復(fù)發(fā)，大量資料表量5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達50－70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高。復(fù)發(fā)誘因與某些發(fā)病因素有相似，如吸煙、飲酒、精神緊張、勞累飲食不當某些藥物都可能是復(fù)發(fā)誘因。
二、病死率和死亡原因
本病是一種良性慢性過程，預(yù)后良好。病死率約1.07－3.5％，死亡原因主要是嚴重大出血或急性穿孔等并發(fā)癥，尤其是老年的患者預(yù)后較差，由于診斷治療的進展，國內(nèi)外報導(dǎo)本病死亡率都顯著降低。
此外，胃手術(shù)后發(fā)生殘胃癌的可能性較一般人群高出一倍左右。殘胃之所以易發(fā)生癌腫是由于：①幽門切除后，膽汁易反流至殘胃，引起炎癥，而在此基礎(chǔ)上易發(fā)生癌腫；②胃竇切除后胃泌素分泌大為減少，影響到胃粘膜上皮的營養(yǎng)；③腔內(nèi)細菌因酸減少而易繁殖，使胃內(nèi)亞硝胺含量增加。
預(yù)防
注意精神情緒，鍛煉身體，增強體質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，節(jié)制煙酒，避免暴飲暴食及刺激性藥物，食物，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免各種誘發(fā)因素。
