診斷及鑒別診斷
急性腎功能衰竭可以根據(jù)原發(fā)病史，少尿和尿改變的特點(diǎn)作出診斷。但需與功能性（腎前性)少尿相鑒別，上述血、尿檢查可資鑒別,但在實(shí)際工作中，多借助液體補(bǔ)充或甘露醇、速尿利尿試驗(yàn)來協(xié)助判定。在30－40min內(nèi)靜脈輸入10％葡萄糖500ml，如尿量增加（＞39－50ml/h),系功能性少尿（有心功能不全者忌用該法)；如血容量不足已糾正或無尿路梗阻者，可用20％甘露醇100-125ml靜脈注入，15min注完，或靜注速尿80－320mg，若2小時(shí)內(nèi)尿量仍＜40ml，則可認(rèn)為急性腎衰已形成。有條件者，應(yīng)作中心靜脈壓測定，如＜588.42pa，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，才可注射甘露醇或速尿。
治療
一、積極治療原發(fā)病、去除病因。
二、少尿期的治療①早期可試用血管擴(kuò)張藥物如罌粟堿30－40mg，2次／d，肌注：或酚妥拉明10－20mg，如無效，可用速尿800－1000mg加入5％葡萄糖250ml內(nèi)靜滴，有時(shí)可達(dá)到增加尿量的目的。在血容量不足情況下，該法慎用。②保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml；具體每日進(jìn)水量計(jì)算式為：不可見失水量（981±141ml)－內(nèi)生水（303±30ml)－細(xì)胞釋放水（124±75ml)＋可見的失水量（尿、嘔吐物、創(chuàng)面分泌物、胃腸或膽道引流量等)體溫每升高1攝氏度，成人酌加入水量60－80ml/d。③飲食與營養(yǎng)：每日熱量應(yīng)＞6277焦耳，其中蛋白質(zhì)為20－40g/d，以牛奶、蛋類、魚或瘦肉為佳，葡萄糖不應(yīng)＜150g/d，據(jù)病情給予適量脂肪，防止酮癥發(fā)生，重癥可給全靜脈營養(yǎng)療法。④注意鉀平衡；重在防止鉀過多，要嚴(yán)格限制食物及藥品中鉀的攝入，徹底清創(chuàng)，防止感染，如已出現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)及時(shí)處理；可用10％葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注，以拮抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用，25％葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU，靜滴，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉型離子交換樹脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌腸，1g鈉型樹脂約可交換鉀0.85mmol；糾正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。重癥高鉀血癥應(yīng)及時(shí)作透析療法。此外，對其它電解質(zhì)紊亂亦應(yīng)作相應(yīng)處理。⑤糾正酸中毒，根據(jù)血?dú)�、酸堿測定結(jié)果，可按一般公式計(jì)算補(bǔ)給堿性藥物。⑥積極控制感染；急性腎衰患者易并發(fā)肺部、尿路或其它感染，應(yīng)選用針對性強(qiáng)，效力高而腎臟無毒性的抗菌素，如羧芐青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、林可霉素等。⑦中藥；大黃10g、牡蠣30g，蒲公英20g，水煎至200－300ml，高位保留灌腸，每日1－2次，保持患者每日腹瀉3次左右，促進(jìn)糞便排出增加，有助于度過少尿期，應(yīng)用該法須注意水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)問題。⑧血液凈化療法：是救治急性腎衰的主要措施，可選用血液透析、腹膜透析、血液濾過或連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過，療效可靠。血液凈化法指征：為急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀達(dá)6.5mmol/L以上；無尿或少尿達(dá)4天以上；二氧化碳結(jié)合力在15mmol/L以下，血尿素氯、28.56mmol/L(80mg/dl)，或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl)無尿或少尿2日以上，而伴有下列情況之一者；持續(xù)嘔吐，體液過多，出現(xiàn)奔馬律或中心靜脈壓持續(xù)高于正常；煩燥或嗜睡；血肌酐＞707.2umol(8mg/dl)及心電圖提示高鉀圖形者。
三、多尿期的治療 頭1－2天仍按少尿期的治療原則處理。尿量明顯增多后要特別注意水及電解質(zhì)的監(jiān)測，尤其是鉀的平衡。尿量過多可適當(dāng)補(bǔ)給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量的1/3－2/3，并給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以促進(jìn)康復(fù)。
四、恢復(fù)期的治療 除繼續(xù)病因治療外，一般無需特殊治療，注意營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物。
近年來對腎衰的治療著重于防治腎小管細(xì)胞損傷及促進(jìn)其細(xì)胞的修復(fù)，如應(yīng)用腺嘌呤核苷酸（ATP－MgCI2)，可使腎小管細(xì)胞內(nèi)ATP含量增加，減輕腎小管細(xì)胞腫脹與壞死；谷胱甘肽、過氧化物歧化酶及別嘌呤醇可消除機(jī)體內(nèi)活性氧（O－2、H2O2、OH－)，防止因脂肪過氧化損傷腎小管細(xì)胞膜；鈣離子阻滯劑（異搏定、心痛定)、可阻止Ca＋＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，防止Ca＋＋在細(xì)胞線粒體內(nèi)堆積，使細(xì)胞內(nèi)ATP含量增多，有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)，但這些防治措施尚處于探索階段，仍需進(jìn)一步在臨床初踐中加予總結(jié)。
