軀體疾病所致的精神障礙是指在內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、血液、膠原病和感染以及其他內(nèi)科疾病的整個(gè)病程中所表現(xiàn)的精神障礙。是在原發(fā)軀體疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生以急性精神障礙表現(xiàn)為多見(jiàn)。是原發(fā)的軀體疾病的全部癥狀中一個(gè)組成部分。
軀體疾病所致的精神障礙，一般不包括精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。
一、病因和發(fā)病機(jī)理
（一)病因
1．生物學(xué)因素，如遺傳因素、性格特征、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)和性別、年齡等因素的影響。
2．心理一社會(huì)環(huán)境因素，如家庭、經(jīng)濟(jì)、工作、社會(huì)、環(huán)境等因素的作用。
�。ǘ�)發(fā)病機(jī)理：心腦缺氧、腦血流量改變、電解質(zhì)平衡失調(diào)、中間代謝產(chǎn)物的積蓄、微生物毒素、神經(jīng)遞質(zhì)改變、高熱、維生素缺乏。
二、臨床表現(xiàn)
軀體疾病所致的精神障礙雖因原發(fā)病的病種和病因的不同而有差異，但有其共同的表現(xiàn)。
（一)精神障礙 常見(jiàn)的：
1．意識(shí)障礙：本病較多見(jiàn)。如嗜睡、朦朧、昏睡、譫妄、錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài)。以譫妄為多。
2．幻覺(jué)、妄想狀態(tài)：幻覺(jué)多為幻聽(tīng)和幻視、妄想多為迫害、監(jiān)視、追蹤等。兩者往往混合發(fā)生。
3．抑制狀態(tài)：少動(dòng)、寡言、缺乏主動(dòng)性。常臥床、情感遲鈍等。
4．興奮狀態(tài)：興奮、躁動(dòng)、喊叫、多言等，意識(shí)障礙輕微。
5．智力障礙：柯薩科夫綜合征和癡呆狀態(tài)。
（二)神經(jīng)癥狀：在重癥時(shí)可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)障礙、癱瘓、錐體束征、癲癇樣痙攣發(fā)作、樸翼樣震顫等。
三、病程和預(yù)后
取決于原發(fā)病的病程長(zhǎng)短、病情輕重而定。預(yù)后一般是可逆的�；謴�(fù)后多不遺留精神缺陷。少數(shù)病例昏迷時(shí)間較長(zhǎng)可遺留人格改變或智力減退。
四、診斷
①首先確定原發(fā)病是屬于軀體疾病，還是中毒性疾病或腦器質(zhì)性疾病。由何病因引起的；②確定精神障礙的癥狀特征，屬于哪種精神綜合征或意識(shí)障礙的種類；③確定軀體疾病與精神障礙之間前后關(guān)系，是在軀體疾病之后，還是在軀體疾病之前出現(xiàn)的；④觀察軀體疾病的病情與精神障礙之間是否消長(zhǎng)或平行。
除明確上述診斷要點(diǎn)外，還必須做詳細(xì)的精神、軀體和各種相應(yīng)物理生化檢查。
五、防治
首先防止可能誘發(fā)精神障礙的軀體疾病，如感染、發(fā)熱、外傷、拔牙、出血、流產(chǎn)、手術(shù)和麻醉藥、催眠藥、酚噻嗪類藥等應(yīng)用。精神障礙的處理，以對(duì)因和對(duì)癥兩方面進(jìn)行。往往先對(duì)癥后對(duì)因治療。如精神障礙的處理，對(duì)不伴有意識(shí)障礙的可選用氟哌啶醇等。亦可用苯二氮類如安定、氯安定等。要慎用氫丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等。不可大量，能誘發(fā)或加重意識(shí)障礙。
六、臨床常見(jiàn)的幾個(gè)腦病
�。ㄒ�)肝性腦病：是指原發(fā)性肝疾病引起肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害而導(dǎo)致的急性或慢性嚴(yán)重肝功能不全，招致重癥的精神障礙的一組疾病。
1．病因和發(fā)病機(jī)理：多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機(jī)理：①氨代謝障礙說(shuō)：血氨濃度增高。②神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō)：來(lái)自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。
2．臨床表現(xiàn)
�。�1)精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài)。②抑制狀態(tài)。③興奮狀態(tài)。④智力障礙。
3．神經(jīng)癥狀：言語(yǔ)不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。
4．診斷：①在已確診嚴(yán)重肝病和肝功異常；②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)；或興奮狀態(tài)，或昏睡、譫妄向昏迷移行時(shí)，血氨增高時(shí)排除引起精神障礙的其他病因后，就可作為肝性腦病的診斷。
�。ǘ�)肺性腦�。菏侵赣捎诼苑尾考膊∫鸱喂δ懿蝗椭匕Y呼吸功能障礙，招致精神障礙的一組疾病。
1．病因和發(fā)病機(jī)理
�。�1)病因：由于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脊椎側(cè)彎、后彎、肌萎縮側(cè)索硬化癥，重癥肌無(wú)力癥等引起的。
�。�2)發(fā)病機(jī)理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。
2、臨床表現(xiàn)
�。�1)精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺(jué)或妄想狀態(tài)。
（2)神經(jīng)癥狀：樸翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。
3．診斷：①已確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎(chǔ)上；②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；③動(dòng)脈血?dú)�、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。
�。ㄈ�)腎性腦�。菏侵讣�、慢性腎臟疾病所致的腎功能衰竭引起以氮質(zhì)潴留為主的發(fā)生嚴(yán)重精神障礙一組疾病。又稱尿毒癥性腦病。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1．病因和發(fā)病機(jī)理：
�。�1)病因：是由于慢性腎小球、慢性腎盂腎炎和腎小動(dòng)脈引起慢性腎功能衰竭。
�。�2)發(fā)病機(jī)理：可能與血內(nèi)胍類、酚類、尿素、尿酸增高、電解質(zhì)代謝障礙等有關(guān)。
2．臨床表現(xiàn)
�。�1)精神障礙：①神經(jīng)衰弱綜合癥，早期多見(jiàn)。②抑制狀態(tài)。③意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄甚至昏迷。④幻覺(jué)或妄想狀態(tài)。⑤智力障礙等。
�。�2)神經(jīng)癥狀：癲癇樣痙攣發(fā)作、神經(jīng)炎、樸翼樣震顫、面癱、眼球震顫、聽(tīng)力減退、視力障礙、腦膜刺激癥等。
3．診斷：①在已確診腎功能衰竭的基礎(chǔ)上；②如發(fā)現(xiàn)疲倦、無(wú)力、少動(dòng)；③血內(nèi)氮質(zhì)增高和二氧化碳結(jié)合力降低�？勺髟\斷依據(jù)。
（四)心性腦病是指由冠心病、風(fēng)心病、先天性心膜炎、各種心內(nèi)膜炎、心房顫動(dòng)等引起缺氧、缺血出現(xiàn)精神障礙一組疾病。
1．病因和發(fā)病機(jī)理：
�。�1)病因：上述各種心臟疾病引起由于缺氧引起的。
�。�2)發(fā)病機(jī)理：主要是心臟搏出量減少、血壓下降、腦血流量減少、血氧含量和飽和量降低，導(dǎo)致缺血、缺氧。
2.臨床表現(xiàn)
�。�1)精神障礙：①神經(jīng)衰弱綜合征。②意識(shí)障礙以意識(shí)喪失為多。如失神、眩暈、短暫的腦缺血發(fā)作。少數(shù)可有譫妄。③抑郁狀態(tài)。④幻覺(jué)或妄想狀態(tài)。
（2)神經(jīng)癥狀：血栓形成或腦栓塞及痙攣發(fā)作等。
3．診斷：①已確診心臟疾病的基礎(chǔ)上；②如出現(xiàn)失神、眩暈或短暫意識(shí)發(fā)作等。應(yīng)考慮心性腦病的可能；③一旦出現(xiàn)幻覺(jué)或抑郁、甚至譫妄狀態(tài)；再結(jié)合心電圖、血脂增高等改變，方可作出腦病的可能。
