[鑒別診斷]
�。ㄒ�)粟粒性結(jié)核 多有結(jié)核史或陽性家族史；起病較緩，持續(xù)高熱，毒血癥癥狀較敗血癥為輕；可有氣急、紫紺及盜汗；血培養(yǎng)陰性；起病2周后胸部X線拍片可見均勻分布的粟粒型病灶。
�。ǘ�)瘧疾 雖有寒戰(zhàn)、高熱，但有明顯的間歇緩解期，惡性瘧發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則，但白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類不高；血培養(yǎng)陰性；血液及骨髓涂片可找到瘧原蟲。
（三)大葉肺炎 病前常有受寒史；除寒戰(zhàn)、高熱外，尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道癥狀；體檢肺部有實變征；胸片示大片炎性陰影；血培養(yǎng)陰性。某些敗血癥常繼發(fā)于肺炎病變基礎(chǔ)上，此時血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)陽性致病菌。
�。ㄋ�)傷寒與副傷寒 某些革蘭陰性敗血癥的臨床表現(xiàn)類似傷寒、副傷寒，也有發(fā)熱、相對緩脈、肝脾腫大、白細胞總數(shù)不高等改變，但傷寒、副傷寒發(fā)熱多呈梯形上升，一周后呈稽留熱，有特殊的中毒癥狀如表情淡漠、聽力下降等，起病后第6日可出現(xiàn)玫瑰疹。白細胞總數(shù)下降明顯，中性粒細膩減少，肥達氏反應(yīng)陽性，血及骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
�。ㄎ�)惡性組織細胞增多癥多見于青壯年，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱伴惡寒，常出現(xiàn)消瘦、衰竭、貧血，肝脾及淋巴結(jié)腫大，出血傾向較明顯。白細胞總數(shù)明顯減少。血培養(yǎng)陰性。抗生素治療無效。血液和骨髓涂片、淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。
�。�)變應(yīng)性亞敗血癥 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，青少年多見。具有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和白細胞增多四大特點，臨床表現(xiàn)酷似敗血癥�；颊甙l(fā)熱雖高，熱程雖長，但中毒癥狀不明顯，且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復(fù)多次出現(xiàn)。血象白細胞及中性分類增高，但嗜酸粒細胞多不減少。多次血培養(yǎng)陰性�？股刂委煙o效。腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛治療有效。
�。ㄆ�)其他尚需與深部淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風(fēng)濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。
[治療]
敗血癥是一種復(fù)雜的、可累及各組織、臟器的全身性感染。治療上除應(yīng)積極抗感染、治療原發(fā)病和調(diào)節(jié)免疫狀況外，尚須治療由敗血癥所致的感染性休克、DIC、心腎功能不全等并發(fā)癥。
�。ㄒ�)一般和對癥治療 臥床休息，加強營養(yǎng)，補充適量維生素。加強護理，尤其是口腔的護理，以免發(fā)生真菌性口腔炎。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時可給予短期（3～5天)腎上腺皮質(zhì)激素治療。
�。ǘ�)病原治療
1．抗菌藥物應(yīng)用原則和方法 及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥；有遷徙病灶時，療程應(yīng)延長；觀察治療效果除可根據(jù)臨床反應(yīng)外，也可進行殺菌試驗，凡血清殺菌效價（血清具殺菌效果的最高稀釋倍數(shù))＞1：8提示用藥恰當(dāng)，＜1：4則應(yīng)調(diào)整用藥。
2．抗菌藥物的選擇
�。�1)初步考慮為敗血癥，病原菌不能確定時，可先選用兼顧革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗菌譜較廣的藥物，或針對常見的金葡萄和大腸桿菌感染采用氨基甙類抗生素和青霉素族抗生素聯(lián)合治療。
�。�2)診斷已基本明確，病原菌無法在短期內(nèi)查明，而病情又較危重需迅速加以控制者，可根據(jù)患者年齡、原發(fā)性質(zhì)、機體免疫狀況、細菌可能入侵的途徑及流行病學(xué)資料初步估計病原菌種類，選用適當(dāng)?shù)目咕幬�。如有皮膚感染或癤腫擠壓史，或出現(xiàn)膿皰疹時，推測病原菌可能為金葡萄，可選用苯唑青霉素或頭孢菌素類加慶大霉素或丁胺卡那等；有皮膚創(chuàng)面出現(xiàn)中心壞疽性皮疹而疑為綠膿桿菌敗血癥時，可選用氨基甙類或氧哌嗪青霉素加頭孢菌素等抗菌藥物；中性粒細胞減少者宜選用氨基甙類，與羧芐青霉素或頭孢菌素類聯(lián)用。
�。�3)細菌培養(yǎng)已陽性，病原菌明確時，可按藥敏試驗選用適當(dāng)?shù)目咕幬锘蚋鶕?jù)表（2)選擇用藥。
�。ㄈ�)局部病灶的處理 化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時行穿刺或切開引流�；撔�胸膜炎、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應(yīng)考慮手術(shù)治療。
