二、惡性上皮組織腫瘤
由上皮發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，多見于老年人，是人類最常見的一類惡性腫瘤。癌常以浸潤性生長為主，故與周圍組織分界不清。發(fā)生在皮膚、粘膜表面的癌外觀上常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發(fā)生在器官內的常為不規(guī)則的結節(jié)狀，呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤，質地較硬，切面常為灰白色，較干燥。鏡下，癌細胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質分界清楚。亦可在間質內呈彌漫性浸潤生長，與間質分界不清。網狀纖維染色見癌細胞之間多無網狀纖維，而只見于癌巢的周圍。癌在早期一般多經淋巴道轉移，到晚期才發(fā)生血道轉移。
癌的常見類型有以下幾種：
1．鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌，常發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、阻莖等處。有些部位如支氣管、膽囊、腎盂等處，正常時雖不由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而發(fā)生鱗狀細胞癌。此癌肉眼上常呈菜花狀，也可因癌組織壞死脫落而形成潰瘍。癌組織也同時向深層作浸潤性生長。鏡下，在分化好的鱗狀細胞的癌的癌巢中，細胞間還可見到細胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠（keratin pearl)或癌珠（圖7－12)。分化較差的鱗狀細胞癌無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，瘤細胞呈明顯的異型性并見較多的核分裂像。
圖7－12 鱗狀細胞癌
圖示典型的癌細胞巢，其中兩個癌巢中央形成同心圓狀的角化珠
2．基底細胞癌（basal cell carcinoma)多見于老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處，由該處表皮原始上皮芽或基底細胞發(fā)生。癌巢主要由濃染的基底細胞樣的癌細胞構成，本癌生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤破壞局部深層組織，但很少發(fā)生轉移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性的經過。
3．移行上皮癌（transitional cell carcinoma)來自膀胱或腎盂等處的移行上皮，常呈乳頭狀，多發(fā)性，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤膀胱壁。鏡下，癌細胞似移行上皮，呈多層排列，異型性明顯。
4．腺上皮癌是從腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。根據其形態(tài)結構和分化程度，可分為分化比較好的、具有腺體結構的腺癌和低分化的、形成實體癌巢的實性癌。腺癌分泌粘液較多的則稱粘液癌。
�。�1)腺癌（adenocarcinoma)：較多見于胃腸、膽囊、子宮體等。癌細胞形成大小不等，形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結構，細胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂像多見（圖7－13)。當腺癌伴有大量乳頭狀結構時稱為乳頭狀腺癌；腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌；伴乳頭性生長的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌。
圖7－13 腺癌（胃)
癌細胞排列紊亂，多層，形成大小不等、形狀不規(guī)則的腺樣結構，浸潤于胃壁組織內
�。�2)粘液癌（mucoid carcinoma)：又稱為膠樣癌（colloid carcinoma)，常見于胃腸。鏡下，初時粘液聚積在癌細胞內，將核擠向一側，使該細胞成印戒狀， 故一般稱之為印戒細胞（signet－ring cell)。以后粘液堆積在腺腔內，并可由于腺體的崩解而形成粘液池。此時，往往可見于小堆或散在的印戒狀癌細胞漂浮其中。肉眼觀，癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣，膠樣癌因而得名。
（3)實性癌(solid carcinoma)：或稱單純癌（carcinoma simplex)，屬低分化的腺癌，惡性程度較高，多發(fā)生于乳腺，少數可發(fā)生于胃及甲狀腺。癌巢為實體性，無腺腔樣結構，癌細胞異型性高，核分裂像多見。有的癌巢小而少，間質結締組織多，質地硬，稱為硬癌(scirrhous carcinoma)（圖7－14)。有的則癌巢較大較多，間質結締組織相對較少，質地如腦髓，稱為髓樣癌（medullary carcinoma)。
圖7－14 乳腺硬癌
癌細胞呈條索狀排列，間質豐富，由多量纖維組織構成
