心瓣膜病(二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)

　　二、二尖瓣關(guān)閉不全

　　二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）也常是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果；其次可由亞急性感染性心內(nèi)膜炎等引起。

　　二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心收縮期，左心室一部分血液通過關(guān)閉不全的二尖瓣口返流到左心房?jī)?nèi)，加上肺靜脈輸入的血液，左心房血容量較正常增加，壓力升高。久之，左心房代償性肥大。在心舒張期，大量的血液涌入左心室，使左心室因收縮加強(qiáng)而發(fā)生代償性肥大。以后，左心室和左心房均可發(fā)生代償失調(diào)（左心衰竭），從而依次出現(xiàn)肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心室和右心房代償性肥大、右心衰竭及大循環(huán)淤血。二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣口狹窄相比，除瓣膜的變化不同外，還有左心室代償性肥大和失代償后出現(xiàn)的肌原性擴(kuò)張。X線檢查，左心室肥大，聽診時(shí)心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，其他血液循環(huán)變化與二尖瓣口狹窄的相同。后期，瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全常合并發(fā)生。左心房、肺循環(huán)、右心及大循環(huán)的變化與前述相同，而左心室的增大隨著二尖瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度而愈趨明顯。

　　三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic insufficiency）主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜炎造成，也可由感染性主動(dòng)脈瓣膜炎，以及主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性主動(dòng)脈炎等累及主動(dòng)脈瓣膜引起。此外，梅毒性主動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎及Marfan綜合征均可引起瓣膜環(huán)擴(kuò)大而造成相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　由于瓣膜口關(guān)閉不全，在心舒張期，主動(dòng)脈部分血液返流至左心室，使左心室因血容量比正常增加而逐漸發(fā)生代償性肥大。久之，發(fā)生失代償性肌原性擴(kuò)張，依次引起肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大、右心衰竭、大循環(huán)淤血。

　　臨床病理聯(lián)系：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，聽診時(shí)，在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞舒張期雜音。由于舒張期主動(dòng)脈部分血液返流，舒張壓下降，故脈壓差增大�；颊呖沙霈F(xiàn)水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象。由于舒張壓降低，冠狀動(dòng)脈供血不足，有時(shí)可出現(xiàn)心絞痛。

　　四、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis）主要是慢性風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜炎的后果，常與風(fēng)濕性二尖瓣病變合并發(fā)生。少數(shù)由于先天性發(fā)育異常，或動(dòng)脈粥樣硬化引起主動(dòng)脈瓣鈣化所致。

　　此時(shí)，當(dāng)心收縮期，左心室血液排出受阻，久之，左心室出現(xiàn)代償性肥大，左心室壁肥厚，但心腔不擴(kuò)張（向心性肥大）。后期，左心室代償失調(diào)而出現(xiàn)肌原性擴(kuò)張，左心室血量增加，繼之出現(xiàn)左心房淤血。久之，左心房衰竭，引起肺循環(huán)、右心功能和大循環(huán)障礙。

　　臨床病理聯(lián)系：X線檢查，心臟呈靴形，并向左、向下擴(kuò)大，向后轉(zhuǎn)位，這是由于其主要病變?yōu)樽笮氖曳蚀蟮木壒�。聽診時(shí)，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞吹風(fēng)樣收縮期雜音。嚴(yán)重狹窄者，心輸出量極度減少，血壓降低，內(nèi)臟，特別是冠狀動(dòng)脈供血不足。晚期常出現(xiàn)左心衰竭，引起肺瘀血。

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