三、寄生蟲性心肌炎
寄生蟲性心肌炎（parasitic myocarditis)常見的有以下兩種類型：
1．弓形蟲性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形蟲（Toxoplasma gondii)感染而引起。人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染。弓形蟲進入人體后，經(jīng)血流到達單核巨噬細胞系統(tǒng)及各種組織，并在細胞內繁殖。弓形蟲侵入心肌細胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊。心肌細胞很快破裂，病原體進入周圍組織。被破壞的心肌細胞周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤。愈復后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭致死。
2．Chagas心肌炎 此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲（trypanosoma cruzi)感染引起，流行于拉丁美洲各國。病情嚴重，死亡率高。可引起灶狀或彌散性心肌壞死，周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤。心腔擴張，心室壁（主要在心尖區(qū))變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內附壁血栓形成。
四、免疫反應性心肌炎
此類心肌炎見于一些變態(tài)反應性疾病，如風濕病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等。其中以風濕性心肌炎最為常見，在心肌間質結締組織內可見到典型的風濕性肉芽腫（詳見本章第六節(jié))。
此外，某些藥物可引起變態(tài)反應性心肌炎，如磺胺、抗生素（青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、金霉素等)、消炎藥（保泰松、消炎痛)、抗抑郁藥（阿密曲替林)、以及抗癲癇藥（苯妥因)等。病變主要累及左心室、室間隔。鏡檢下，常表現(xiàn)為間質性心肌炎�？梢鹦募〖毎麎乃廊芙饧傲馨图毎�、漿細胞以及引人注目的嗜酸性粒細胞浸潤。
五、孤立性心肌炎
孤立性心肌炎（isolated myocarditis)亦稱特發(fā)性心肌炎（idiopathic myocarditis)，至今原因不明。因其首先由Fiedler(1899)所描述，又稱Fiedler心肌炎。多見于20～50歲的青、中年人。急性型常導致心臟擴張，可突然發(fā)生心力衰竭致死。
病變
依組織學變化分為兩型：
1．彌漫性間質性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis)鏡下，心肌間質和小血管周圍有多量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤。有時也可見到嗜酸性粒細胞和少量中性粒細胞。心肌細胞較少發(fā)生變性、壞死。
2．特發(fā)性巨細胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis)病變特點是心肌內有局灶性壞死及肉芽腫形成（圖8-43)。病灶中心部可見紅染、無結構的壞死物，周圍有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，混有許多多核巨細胞。巨細胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細胞（圖8-44)。
圖8-43 特發(fā)性巨細胞性心肌炎
圖示左心室心肌的炎癥及壞死灶（大小不等的灰白色區(qū)域)，男性，37歲
圖8-44 特發(fā)性巨細胞性心肌炎
心肌層內可見多數(shù)單核細胞和多核巨細胞 ×200
