食管疾病(消化系統(tǒng)疾病,食管的狹窄與擴(kuò)張,食管癌)

三、食管癌

　　食管癌（carcinoma of esophagus）由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生，占食管腫瘤的絕大多數(shù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為噎隔�；颊吣卸嘤谂�，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以60歲以上者居多。本病在我國(guó)華北及河南地區(qū)多發(fā)，高發(fā)區(qū)集中在太行山區(qū)附近，河南省林縣是主要高發(fā)區(qū)。

　　病因

　　飲食因素在本病的病因中較為重要。曾認(rèn)為飲酒、吸煙及食用過(guò)熱飲食的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān)，但還有待深入研究。在我國(guó)高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)啬承┘Z食及食品中含有一定量的亞硝胺，其檢出率比非高發(fā)區(qū)高。有些亞硝胺類(lèi)化合物可以選擇性誘發(fā)動(dòng)物食管癌。此外也查出高發(fā)區(qū)居民食物常被真菌污染。用這種霉變食物能誘發(fā)大鼠前胃鱗狀細(xì)胞癌。此外，也有認(rèn)為患區(qū)地質(zhì)土壤中缺鉬等微量元素可能是引起食管癌的間接原因，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

　　病變

　　食管癌以食管中段最多見(jiàn)，下段次之，上段最少�？煞譃樵缙诤椭型砥趦深�(lèi)。

　　1．早期癌此期臨床上尚無(wú)明顯癥狀。鋇餐檢查，食管基本正�；虺使鼙谳p度局限性僵硬。病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年存活率在90％以上，預(yù)后較好。本型發(fā)現(xiàn)因難，發(fā)現(xiàn)率僅達(dá)6％左右。有可疑癥狀出現(xiàn)時(shí)，多通過(guò)食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，以檢出癌細(xì)胞確診。幾乎全是鱗狀細(xì)胞癌。

　　2．中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀，如吞咽困難等。肉眼形態(tài)可分為4型：

　�。�1）髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。

　　（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內(nèi)。此型侵透肌層者較其他類(lèi)型少見(jiàn)。

　�。�3）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層（圖10-1）。

　�。�4）縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。

　　鏡下，組織學(xué)上有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類(lèi)型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)（圖10-2），約占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌來(lái)自賁門(mén)，極少數(shù)來(lái)自食管粘膜下腺體。近年偶有食管燕麥型小細(xì)胞癌的報(bào)告。

圖10-1 食管癌

食管之中段，粘膜上見(jiàn)有一不規(guī)則的潰瘍，邊緣不整，底部不平。

圖10-2 食管鱗狀細(xì)胞癌

　　擴(kuò)散

　　1．直接浸潤(rùn)癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門(mén)、膈、心包等處。受浸潤(rùn)的器官可發(fā)生相應(yīng)的合并癥，如大出血、化膿性炎及膿腫、食管－支氣管瘺等。

　　2．淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行。上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門(mén)淋巴結(jié)；下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門(mén)及腹腔淋巴結(jié)。

　　3．血道轉(zhuǎn)移 主要見(jiàn)于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見(jiàn)。

　　食管其它惡性腫瘤

　　食管可發(fā)生平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等，但均甚少見(jiàn)。其總數(shù)約占食管惡性腫瘤的0.5％。此外，因正常食管的4％～8％存在黑色素母細(xì)胞，由此可發(fā)生惡性黑色素瘤，但其發(fā)生率遠(yuǎn)較皮膚等其他部位低。

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