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胰腺疾病(急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺癌) | |||||
來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-8-26 醫(yī)學(xué)論壇 | |||||
(二)慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯,癥狀隱匿,發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患,患者有上腹痛、脂性瀉,有時(shí)并發(fā)糖尿病。慢性酒精中毒時(shí)也常引起本病。 病變 肉眼觀,胰腺呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)較硬。切面可見胰腺間質(zhì)纖維組織增生,胰管擴(kuò)張,管內(nèi)偶見有結(jié)石形成。有時(shí)可見胰腺實(shí)質(zhì)壞死,壞死組織液化后,被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下,可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化,腺泡和胰腺組織萎縮、消失,間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。 二、胰腺癌 胰腺癌(carcinoma of pancreas)在消化系統(tǒng)癌中較為少見,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在我國占人體癌的1%。日本統(tǒng)計(jì),在70年代以后有明顯上升趨勢,這可能與飲食中蛋白質(zhì)、脂肪成分逐年增高有關(guān);颊吣挲g多在40~70歲之間,男多于女。 病變 胰腺癌可發(fā)生于胰腺的頭、體、尾部或累及整個(gè)胰腺,但以胰頭部最多,約占胰腺癌的60%~70%。Bell通過609例尸檢統(tǒng)計(jì),本癌發(fā)生在胰頭部者占59%,體部18%,尾部7.5%,彌漫性者15%。胰腺癌的大小和外形不一,呈圓形或卵圓形。邊界有的分明,有的彌漫浸潤與鄰近胰腺組織難以分辨。有的呈凹陷硬塊狀埋在胰腺之中,活檢時(shí)需深取組織方能查出。有的甚至在開腹探查時(shí),肉眼上仍很難與慢性胰腺炎時(shí)增粗變硬的胰腺相鑒別。 鏡下,胰腺癌有以下幾種類型 1.腺癌癌細(xì)胞來自導(dǎo)管上皮,排列成腺樣,有腔,稱腺管型腺癌(tubular adenocarcinoma),此型占大部分,約80%,其中有的為乳頭狀腺癌或乳頭狀囊腺癌;也有的來自腺泡稱腺泡型腺癌(acinar adenocarcinoma)。分化較高的病例可見癌細(xì)胞呈楔形或多角形,胞漿含嗜酸性顆粒,形成腺泡或小團(tuán)塊,極似正常胰腺腺泡。有時(shí)腺癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液,胞漿透明。 2.單純癌癌細(xì)胞呈圓形或多角形,有時(shí)可出現(xiàn)多形性癌細(xì)胞或癌巨細(xì)胞,無腺體結(jié)構(gòu)。有的癌細(xì)胞形成細(xì)條索狀胞巢,被間質(zhì)結(jié)締組織分隔,呈硬癌構(gòu)型。有的癌細(xì)胞多,間質(zhì)少,形成髓樣癌,這樣的癌組織易發(fā)生壞死而形成囊腔。 3.鱗狀細(xì)胞癌少見,來自胰腺管上皮的鱗狀化生。有時(shí)可見鱗狀細(xì)胞癌和產(chǎn)生粘液的腺癌合并發(fā)和生(腺鱗癌)。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 胰頭癌早期可直接蔓延到鄰近組織如膽管與十二指腸,稍后即轉(zhuǎn)移至胰頭旁及總膽管旁淋巴結(jié),肝內(nèi)也可有少數(shù)轉(zhuǎn)移灶。胰體癌及尾部癌的擴(kuò)散則較為廣泛。常直接與腹腔神經(jīng)叢接觸并侵入神經(jīng)周圍淋巴間隙,進(jìn)一步發(fā)生遠(yuǎn)隔部位的淋巴道或血道轉(zhuǎn)移,常在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移癌。 臨床病理聯(lián)系 胰頭癌早期可有總膽管梗阻現(xiàn)象,臨床上出現(xiàn)逐漸加重的黃疸。胰體尾部癌臨床上常無黃疸,但常因癌組織侵入門靜脈而產(chǎn)生腹水,壓迫脾靜脈發(fā)生脾腫大,侵入腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生深部疼痛。有時(shí)患者血清中胰蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶(leucine aminopeptidase)、淀粉酶等均增高,但由于其結(jié)果均不恒定,在臨床診斷上不常應(yīng)用。有報(bào)告約80%~90%患者血清CEA檢出陽性,但因CEA的特異性不強(qiáng),亦不能作為診斷本癌的根據(jù)。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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