�。ǘ�)泡膜細(xì)胞瘤
卵巢泡膜細(xì)胞瘤（theca cell tumor)比粒層細(xì)胞瘤少見，其發(fā)病率僅為粒層細(xì)胞瘤的1/3，占所有卵巢腫瘤的0.5％～1％。也有分泌雌激素的功能，常和粒層細(xì)胞瘤混合存在。發(fā)病年齡較晚，多數(shù)為絕經(jīng)后婦女，發(fā)生在青春期前很少，不到1％。
病變
肉眼觀，絕大多數(shù)為單側(cè)，中等大小，與殘留的卵巢組織界限清楚，但無包膜，質(zhì)硬。切面實(shí)性，可有小囊，也有多房者。瘤組織因含脂質(zhì)而呈淺黃色，間有灰白色纖維組織或類似纖維瘤的旋渦狀結(jié)構(gòu)。鏡下，瘤細(xì)胞形態(tài)與正常泡膜細(xì)胞相似，胞體形態(tài)肥胖呈梭形，胞漿豐富淡染（圖13-21)。細(xì)胞核卵圓形，無核分裂像。瘤細(xì)胞排列緊密，形成寬闊的束帶狀，呈不規(guī)則交錯(cuò)分布或漩渦狀排列，其間被大小不等的間質(zhì)結(jié)締組織條索所分隔。用特殊染色法可見泡膜細(xì)胞內(nèi)含有豐富的類脂質(zhì)物質(zhì)，可與纖維瘤鑒別；用銀染色法可見網(wǎng)狀纖維圍繞每個(gè)細(xì)胞，此與粒層細(xì)胞瘤時(shí)出現(xiàn)于整個(gè)細(xì)胞團(tuán)周圍者不同。
圖13-21 卵巢泡膜細(xì)胞瘤
在卵巢泡膜細(xì)胞樣瘤細(xì)胞中混雜一些空泡狀黃體化細(xì)胞
泡膜細(xì)胞瘤基本為良性腫瘤，僅有個(gè)別復(fù)發(fā)者，但由于泡漠細(xì)胞瘤比粒層細(xì)胞瘤分泌更多的雌激素，所以并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)比粒層細(xì)胞瘤高，因此，術(shù)前診斷性刮宮以排除宮內(nèi)膜病變是必要的。
三、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤
卵巢生殖細(xì)胞瘤占卵巢腫瘤的15％～20％，20歲以下的卵巢瘤患者約60％屬此類，所幸的是95％的生殖細(xì)胞瘤為良性囊性畸胎瘤�；颊咴侥贻p，所發(fā)生腫瘤的惡性程度可能越高。
�。ㄒ�)卵巢畸胎瘤
來源于卵巢多能的生殖細(xì)胞，其良惡性程度主要取決于瘤組織的成熟度，因此將畸胎瘤分為成熟型和未成熟型兩大類。
1．成熟型畸胎瘤（teratoma，mature type) 多數(shù)為囊性，稱囊性畸胎瘤，屬良性，大多為單側(cè)性。在卵巢生殖細(xì)胞瘤中最多見，占卵巢畸胎瘤的97％～99％，占所有卵巢腫瘤的20％。多發(fā)生于生育期婦女。
病變
肉眼觀，腫瘤多為囊性、中等大小，表面光滑，囊內(nèi)含毛發(fā)團(tuán)及皮脂樣物（圖13-22)。囊壁較厚，內(nèi)側(cè)常有一處突起的結(jié)節(jié)或我稱頭節(jié)，表面被覆鱗狀上皮，結(jié)節(jié)內(nèi)常有毛發(fā)、牙或骨質(zhì)等。腫瘤多數(shù)為單房。鏡下，可見到三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。
圖13-22 卵巢囊性畸胎瘤
囊內(nèi)充滿含有毛發(fā)的黃色油脂樣物
囊性畸胎瘤預(yù)后好，少數(shù)可發(fā)生惡性變，最常見者惡變?yōu)轺[癌。惡性變常發(fā)生在囊壁內(nèi)頭節(jié)附近，故檢查時(shí)應(yīng)注意取材部位。
2．未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature type)此型較少見，僅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多見于25歲以下的年輕患者。
病變
肉眼觀，腫瘤多為單側(cè)性，體積一般較大，結(jié)節(jié)狀，切面多為實(shí)性，夾雜有單個(gè)或多個(gè)大小不等的囊性部分。實(shí)性部分常為雜色，灰白、棕色或黃色，質(zhì)軟而脆，常有出血壞死。鏡檢可見由三胚層分化而來的未成熟和成熟組織混合組成。常見的未成熟組織為神經(jīng)組織，如原始神經(jīng)上皮和室管膜等結(jié)構(gòu)及各種胚胎性組織，如胚胎性骨、軟骨及肌肉等。皮膚組織較成熟型少見。其中可混雜一些各胚層的成熟組織。
未成熟型畸胎瘤常合并其他生殖細(xì)胞腫瘤，如內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤及絨癌等。一般說，腫瘤組織中未成熟組織及胚胎性組織的含量與臨床惡性程度有關(guān)。病理上根據(jù)未成熟組織的含量，可分3級(jí)：①1級(jí)，主要為成熟組織，有少量未成熟組織，沒有神經(jīng)上皮或每一切片中神經(jīng)上皮不超過一個(gè)高倍視野；②2級(jí)，有較多未成熟組織，每一切片中所含神經(jīng)上皮不超過1～3個(gè)高倍視野；③3級(jí)，未成熟組織量多，每一切片中神經(jīng)上皮超過4個(gè)高倍視野。
預(yù)后
未成熟畸胎瘤的預(yù)后與病理分級(jí)、臨床分期密切相關(guān)。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者多為2、3級(jí)。轉(zhuǎn)移的部位多在盆腔及腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極少。
（二)無性細(xì)胞瘤
無性細(xì)胞瘤（dysgerminoma)，較少見，約占卵巢惡性腫瘤的1％～2％，多見于10～25歲年輕婦女。
病變
肉眼觀，常為單側(cè)性，約10％為雙側(cè)性。腫瘤多為圓或卵圓形，表面光滑，質(zhì)韌。切面多為實(shí)性，有不同程度的出血壞死或囊性變，色灰紅、暗紅及棕黃色。鏡下，與典型的睪丸精原細(xì)胞瘤非常相似，瘤細(xì)胞體積大而圓，比較一致，胞漿因含糖原而透明。核大，圓或卵圓形，大小形態(tài)一致，小泡狀，核仁明顯，核分裂像常見。瘤細(xì)胞排列成片塊、巢狀或條索。瘤細(xì)胞間常有不等量的淋巴細(xì)胞浸潤及多少不等的纖維組織。由于腫瘤細(xì)胞形態(tài)和組織化學(xué)特性與未分性別的原始生殖細(xì)胞極相似，故命名為無性細(xì)胞瘤。
本瘤預(yù)后較好，對(duì)放射線敏感，5年生存率90％～95％。約5％病人對(duì)側(cè)卵巢在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此手術(shù)時(shí)必須進(jìn)行活檢，作冷凍切片檢查。
腫瘤可直接蔓延擴(kuò)散至盆腔附近器官及通過淋巴系播散到腹膜后及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，晚期也可經(jīng)血行播散到肺及肝等。
