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骨折(fracture of bone)愈合(骨關(guān)節(jié)疾病,骨折愈合,病理性骨折) | |||||
來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-8-25 醫(yī)學(xué)論壇 | |||||
一、骨折愈合過(guò)程 骨折愈合(fracture healing)過(guò)程可分為以下幾個(gè)階段: 。ㄒ唬┭[形成 骨折時(shí)除骨組織被破壞外,也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的兩斷端及其周?chē)M織間,形成血腫。一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣,此時(shí)在骨折局部還可見(jiàn)輕度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 骨折時(shí)由于骨折處營(yíng)養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂,因此在骨折發(fā)生的1~2天內(nèi),可見(jiàn)到骨髓造血細(xì)胞的壞死,骨髓內(nèi)脂肪的析出,以后被異物巨細(xì)胞包繞形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死,骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細(xì)胞消失而變?yōu)榭昭。如果骨壞死范圍不大,可被破骨?xì)胞吸收,有時(shí)死骨可脫落、游離而形成死骨片。 。ǘ├w維性骨痂形成 大約在骨折后的2~3天,從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫,血腫開(kāi)始機(jī)化。這些纖維母細(xì)胞實(shí)質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細(xì)胞及骨母細(xì)胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合,填充并橋接了骨折的斷端,繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂,或稱(chēng)暫時(shí)性骨痂(provisional callus)肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右,上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化,形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見(jiàn)于骨外膜的骨痂區(qū),而少見(jiàn)于骨髓內(nèi)骨痂區(qū),可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。此外,也與骨折斷端的活動(dòng)度及承受應(yīng)力過(guò)大有關(guān)。但當(dāng)骨痂內(nèi)有過(guò)多的軟骨形成時(shí)會(huì)延緩骨折的愈合時(shí)間。 (三)骨性骨痂形成 骨折愈合過(guò)程的進(jìn)一步發(fā)展,是骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開(kāi)始形成的骨質(zhì)為類(lèi)骨組織(圖17-1),以后發(fā)生鈣鹽沉著,形成編織骨(woven bone),即骨性骨痂(圖17-2)。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織,和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣,發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織,參與骨性骨痂的形成。此時(shí)所形成的編織骨,由于其結(jié)構(gòu)不夠致密,骨小梁排列比較紊亂,故仍達(dá)不到正常功能需要。 圖17-1 骨痂 左側(cè)為軟骨性骨痂,右側(cè)為類(lèi)骨組織 ×130 圖17-2 骨痂 在幼稚編織骨骨小梁表面的骨母細(xì)胞排列成行 ×66 按照骨痂的細(xì)胞來(lái)源及骨痂的部位不同,可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂。 1.外骨痂(external callus)或骨外膜骨痂(periosteal callus),是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細(xì)胞增生,形成梭形套狀,包繞骨折斷端。如上所述,以后這些細(xì)胞主要分化為骨母細(xì)胞形成骨性骨痂,但也可分化為軟骨母細(xì)胞,形成軟骨性骨痂。在長(zhǎng)骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主。 2.內(nèi)骨痂(internal callus)由骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞,形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成,但數(shù)量比外骨痂為少。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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病理學(xué)教學(xué)目錄 病理學(xué)緒論 第一章第一節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 概述 第二節(jié) 細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)及其基本病理過(guò)程 第三節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 第四節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 第五節(jié) 細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制 第二章 損傷的修復(fù)總論 第一節(jié) 再生 第二節(jié) 纖維性修復(fù) |
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