絲蟲病(絲蟲病,象皮腫)

　�。�3）淋巴系統(tǒng)阻塞引起的病變：長(zhǎng)期反復(fù)感染的絲蟲性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎可引起淋巴系統(tǒng)的回流障礙，從而發(fā)生一系列改變。

　　1）淋巴竇及淋巴管擴(kuò)張：淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇擴(kuò)張，形成局部囊狀腫塊，常見于腹股溝淋巴結(jié)，也稱腹股溝淋巴結(jié)曲張（varicose groin gland），穿刺淋巴液，其中可找到微絲蚴。阻塞遠(yuǎn)端的淋巴管可見淋巴淤滯而引起曲張，常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)，造成組織水腫。淋巴管極度曲張時(shí)可使管壁破裂和淋巴液外溢。根據(jù)淋巴系統(tǒng)阻塞的部位不同，所溢出的淋巴液性質(zhì)和病變影響也各異。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　當(dāng)阻塞發(fā)生在腸干淋巴管入口的上方或主動(dòng)脈前淋巴結(jié)時(shí)，因乳糜液不能回流至乳糜池，則胸導(dǎo)管以下的遠(yuǎn)端淋巴管皆發(fā)生曲張，并形成側(cè)支循環(huán)與主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)相通。此時(shí)如乳糜液經(jīng)曲張的側(cè)支循環(huán)返流至腎盂、輸尿管或膀胱的淋巴管而引起破裂時(shí)，乳糜液乃溢入尿中，形成乳糜尿。如果乳糜液由此至精索淋巴管流入睪丸鞘膜內(nèi)，則引起鞘膜乳糜積液；乳糜液也可通過腸系膜淋巴管進(jìn)入腹腔，則形成乳糜腹水。當(dāng)阻塞部位發(fā)生在腸干淋巴管入口處下方的腰干淋巴管或主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)等處時(shí)，則對(duì)乳糜液回流到胸導(dǎo)管無影響。此時(shí)淤滯的淋巴液逆流，則引起相應(yīng)的淋巴尿、淋巴腹水和鞘膜淋巴積液。

　　2）象皮腫（elephatiasis）：是晚期絲蟲病的最突出病變。病變皮膚及皮下組織明顯增厚、粗糙、肥大而下垂，皮皺加深，有如大象的皮膚外觀，因而得名。有時(shí)尚可伴有苔蘚樣變、棘刺及疣狀突起等變化。鏡下，表皮角化過度和棘細(xì)胞肥厚，真皮及皮下有致密纖維組織極度增生，彈力纖維消失，淋巴管和小血管周圍有少許淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增生，甚至使管腔完全閉塞，皮下淋巴管壁可有明顯肌層肥厚。發(fā)病部位最多見于下肢、陰囊、女陰等處，其次為手臂及乳房。以下肢的象皮腫最多見，約占90％，常為雙側(cè)性，由踝部和足背部開始，逐漸擴(kuò)展到小腿甚至大腿，下肢可比正常增粗2～3倍（圖19－17）。陰囊象皮腫大小不等，小者如拳頭大，大者可大如籃球或更大，甚至可下垂到膝部以下。

圖19-17絲蟲病晚期的下肢象皮腫

　　關(guān)于象皮腫的發(fā)生機(jī)制，過去一般認(rèn)為系由于淋巴管的慢性機(jī)械性阻塞而引起，即淋巴液由于回流障礙而蓄積在皮膚及皮下組織，因淋巴液的蛋白質(zhì)含量高，刺激纖維組織大量增生，使局部皮膚增厚、變硬，而局部的反復(fù)鏈球菌低度感染，則促進(jìn)了象皮腫的發(fā)生和發(fā)展。但近年來通過淋巴系統(tǒng)造影術(shù)發(fā)現(xiàn)，象皮腫患者的淋巴系統(tǒng)大多并不見有阻塞，因而認(rèn)為不是淋巴流的機(jī)械性閉塞而是由于淋巴循環(huán)嚴(yán)重的病理生理動(dòng)力學(xué)改變所致的淋巴循環(huán)障礙引起象皮腫。也有認(rèn)為象皮腫的局部反應(yīng)屬于Arthus變態(tài)反應(yīng)。

　　象皮腫的發(fā)展很慢，一般都在感染后的10～15年以上才能達(dá)到顯著程度。患者的血液中大多已找不到微絲蚴，可能因成蟲已死亡，不能產(chǎn)生微絲蚴，或因淋巴循環(huán)障礙，微絲蚴不能進(jìn)入血流之故。

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