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| 20年后的麻醉醫(yī)學(xué)是什么樣? | |||||
| 作者：佚名 文章來源：網(wǎng)絡(luò) 更新時間：2006-10-12 2:41:01 | |||||
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一是：首先，手術(shù)室里可能不再有麻醉醫(yī)生！這似乎令人吃驚。第二，所有麻醉都將通過計算機(jī)化的監(jiān)控反饋系統(tǒng)進(jìn)行遙控。第三，重癥監(jiān)護(hù)病房將由內(nèi)科呼吸監(jiān)護(hù)醫(yī)生管理，而非麻醉醫(yī)生。醫(yī)院不再有內(nèi)科。所有的輸血都為人造血液而非異體輸血。那時麻醉科和輸血科也許不復(fù)存在。 另一種可能性則較為樂觀：醫(yī)院不再有內(nèi)科病房和普通病房，只有重癥監(jiān)護(hù)病房和外科病房。除手術(shù)外，麻醉醫(yī)師將對住院病人進(jìn)行所有管理。因為它掌握了醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房、疼痛治療和生物武器恐怖行動防護(hù)工作。這與前面的描述迥然不同。 那么，麻醉學(xué)科究竟將在醫(yī)學(xué)中占主導(dǎo)地位，還是即將消失呢？ 我們早在1992年就預(yù)測ICU和外科將在醫(yī)院中占主導(dǎo)地位。在加州大學(xué)新建醫(yī)院中，40％床位是重癥監(jiān)護(hù)，術(shù)前檢查將通過ATM機(jī)進(jìn)行，就像銀行的ATM自動取款機(jī)。手術(shù)室里不再需要麻醉醫(yī)生，將來也不需要常規(guī)的醫(yī)生查房。病人只要將手指放在ATM機(jī)中即可得到檢查結(jié)果和心電圖，直接傳給主管醫(yī)生就可進(jìn)行術(shù)前評估了。 到2030年，手術(shù)麻醉可能通過電腦實施并進(jìn)行監(jiān)測，還可能由機(jī)器人做氣管插管。去年《紐約時報》預(yù)測2030年將不再需要麻醉醫(yī)生，只要在所需麻醉部位的皮膚上抹一點藥膏，即可自動對相應(yīng)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，無需穿刺。您想像過無人駕駛的民航飛機(jī)嗎？既然飛機(jī)可以無人駕駛，麻醉又如何呢？我們應(yīng)該學(xué)會大膽地預(yù)測。 我們該如何為2025年麻醉成為主導(dǎo)學(xué)科做好準(zhǔn)備呢？比如在20世紀(jì)，PeterSafar發(fā)明了心肺復(fù)蘇技術(shù)；我們科的JohnSeveringhaus發(fā)明了血氣分析方法；波士頓的HenricBendixen建立了重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)；50年代對脊髓灰質(zhì)炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣；60年代JohnBonica發(fā)現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合治療疼痛十分有效；Mayo醫(yī)療中心的JohnLundy建立了第一個血庫……這些麻醉醫(yī)生不但對麻醉學(xué)做出了貢獻(xiàn)，而且對整個醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)，近50的巨大成功確實令人歡欣鼓舞。 1965年我在UCSF做住院醫(yī)生時，Dr.Eger正在研究MAC，即最小肺泡麻醉濃度；Dr.Severinghaus正在發(fā)明血氣檢測電極；Dr.SolShnider正在研究麻醉藥物對子宮血流的影響；Dr.Larson正在研究手術(shù)室呼吸藥理等。后來我很榮幸地再次回到UCSF，并成為科主任，科研臨床在美國都處于領(lǐng)先地位。在美國載人太空船火星計劃中，我被委托進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，我們在太空船前拍攝的照片顯示在模擬太空船降落時失重狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管的情景。[NextPage] 顯然，21世紀(jì)麻醉學(xué)科的進(jìn)步將主要表現(xiàn)在交流的增強(qiáng)、政策的優(yōu)化、分子生物學(xué)研究以及轉(zhuǎn)歸分析的進(jìn)步，將建立國際數(shù)據(jù)庫。例如我在中國病了，您從光盤上就可以獲得我的病例記錄。請記住，這些都將在20～25年內(nèi)發(fā)生。麻醉機(jī)也將完全自動化，自動實施麻醉，就像無人駕駛飛機(jī)一樣。它有聲音識別系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過發(fā)令指揮其實施麻醉，我科已在部分手術(shù)間使用這種麻醉機(jī)。其報警系統(tǒng)可以連續(xù)監(jiān)測麻醉深度。 人們說做麻醉就像開飛機(jī)一樣，將我們比喻成飛行員是否合適呢？因此我們在教學(xué)和考試中使用模擬人，將來會有更多無創(chuàng)的診斷和治療方法，可能不需要穿刺即可診斷和治療。比如將出現(xiàn)一種儀器，直接放在腹部就可以測出胃的容量和胃內(nèi)容物的pH值，避免誤吸的風(fēng)險，麻醉尤其是快速誘導(dǎo)的風(fēng)險就可以大大降低。受體和離子通道的研究正在深入。將來每個病人都有基因圖譜，醫(yī)生可以知道病人對藥物的特異敏感性和反應(yīng)性，還有肌松藥作用機(jī)制的研究。 輸血指征究竟是什么？通常根據(jù)血紅蛋白水平判斷是否需要輸血。將來會出現(xiàn)通過皮膚直接連續(xù)監(jiān)測血氧和組織代謝情況的儀器，以便決定何時輸血。人們正在研究人工合成血液，采用基因工程的方法通過大腸桿菌轉(zhuǎn)型成為替代人體供血的人造血液，我們已用于健康志愿者甚至病人，效果良好。 綜上所述，我們現(xiàn)在就應(yīng)預(yù)測20～25年后的前景，我自1986年就開始制定科研計劃，18年后的今天，我們在生物武器恐怖行動防護(hù)方面的研究名列全美第一。我們正在研制假單孢菌疫苗，在疼痛治療方面，我們已經(jīng)克隆了疼痛感覺受體，并研制阻滯這些受體的藥物，對麻醉藥物作用機(jī)制進(jìn)行了研究。 我們常說的“白日做夢”（美國人說“空中畫餅”）與長期規(guī)劃之間存在什么區(qū)別呢？美國航天局現(xiàn)在就在研制20年后使用的飛機(jī)；美國《科學(xué)》雜志已開始預(yù)測50年后的科學(xué)進(jìn)展。20年前電視系列片《星際迷航》中就出現(xiàn)了聲控電腦，1970年就有了互聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)想。那么將來會發(fā)生什么呢？美國麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)項目正在悄然改變，到2008年不再增加手術(shù)室訓(xùn)練時間，而是增加術(shù)前評估并強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)的學(xué)習(xí)。我希望將來麻醉醫(yī)生將進(jìn)行所有術(shù)前評估實施麻醉；進(jìn)行所有術(shù)后管理，包括疼痛治療和重癥監(jiān)護(hù)。總之，進(jìn)行除手術(shù)以外的所有工作。這是我的夢想，也是我的遠(yuǎn)見。我想呼吁：作為麻醉醫(yī)生，不管是在中國還是在美國，都要充滿激情，努力成為醫(yī)學(xué)事業(yè)演變和前進(jìn)過程中的主力。預(yù)測本身是重要的，20～25年后我們希望非常驕傲地看到：麻醉學(xué)科已成為整個醫(yī)學(xué)學(xué)科中最重要的組成部分之一。 資料提供：醫(yī)學(xué)全在線 quanxiangyun.cn |
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