第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院消化內(nèi)科
第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院診斷教研室
達四平

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一、概 述
•            內(nèi)鏡原是鋼鐵、軍事業(yè)、橡膠等工業(yè)的一種用于觀察產(chǎn)品內(nèi)表面質(zhì)量的一種工具，后來才用于臨床醫(yī)學。
•         內(nèi)鏡是一種重要的醫(yī)療器械，醫(yī)生用它能直接觀察患者內(nèi)臟器官的形態(tài)及其改變并對某些疾病進行內(nèi)鏡下治療，以達到診斷和治療疾病的目的。
二、內(nèi)鏡發(fā)展史
•         內(nèi)鏡用于臨床醫(yī)學已有100余年歷史，通觀其發(fā)展史可將其分為硬管式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡幾個階段。現(xiàn)以胃鏡為例作一簡要介紹。
• （一）、硬管式胃鏡階段  硬管式胃鏡有三種不同的類型即
• １、開放式硬管式胃鏡：Jackson將硬管式食管延長成為胃鏡。

• ２、含有光學系統(tǒng)的硬管式胃鏡：此種胃鏡系硬管式并裝有物鏡和透鏡等。
• ３、套管式胃鏡：此種胃鏡具有外管（可彎屈）與內(nèi)管（不能彎曲），內(nèi)管裝有物鏡和透鏡等。使用時先將可以彎屈的外管插入胃內(nèi)，然后使用杠桿糾正病人位置，再插入內(nèi)管進行檢查。

• （二）、半可屈式胃鏡
•         1932年Schindler與Wolf合作制成半可屈式胃鏡，定名為Wolf-Schindler式胃鏡，其特點是遠端可屈性，在胃內(nèi)有一定范圍的彎屈以擴大術(shù)者視野；鏡前有一光滑的金屬球以利于插管，照明有所增強；增設空氣通道，用于注氣；接目鏡可調(diào)焦。該型胃鏡基本上可用于臨床。

• （三）、纖維內(nèi)鏡階段
•         光學纖維的發(fā)明為纖維內(nèi)鏡的制作奠定了基礎，所謂光學纖維是利用柔軟、透明的纖維或纖維束，能可曲地向任何方向傳導光和光學圖象的一種科學技術(shù)。纖維內(nèi)鏡經(jīng)歷了近40年的研制，1957年由美國Hirsch owitz研制成功第一臺纖維胃鏡。隨后經(jīng)過幾十年的革新、發(fā)展成今天的新型纖維胃鏡。其特點見下頁

• １、細徑化；鏡身直徑〈10mm
• ２、前視式；（除十二指腸鏡外）
• ３、絕緣化；可通電操作
• ４、彎度大；可屈部向上210、下100，左右120，最大角度達240。
•  5、視野廣；視場角100～120，野擴大、盲區(qū)縮小。
• 6、大鉗孔；直徑2.4～4.8mm，內(nèi)鏡下手術(shù)治療及科研操作。
• 7、雙通道；可進行復雜的治療。
• 8、診斷、治療及科研附件不斷完善，擴大了臨床應用范圍。
• 9、密封、防水性能增加以便于浸泡消毒，減少疾病的傳播。

• （四）、電子攝象式內(nèi)鏡階段
•         該鏡在其頭端裝置一個小光敏感的集成電路塊作為微型電視攝影機，把探查到的圖象以電子訊號的方式，通過內(nèi)鏡傳至電視信息處理機，把信號轉(zhuǎn)變成為電視顯象機上可見的圖象。目前已有電子計算存儲裝置存儲圖象及資料。
• （五）、超聲內(nèi)鏡階段
•         超聲內(nèi)鏡是把超聲探頭固定在纖維內(nèi)鏡頭端。在內(nèi)鏡觀察的同時經(jīng)超聲探頭將其周圍臟器（肝臟、膽囊、胰腺等）的超聲波圖象攝取并顯示在屏幕上。
三、胃鏡設備的基本結(jié)構(gòu)
• 【內(nèi)鏡基本結(jié)構(gòu)】
• 一套完整的纖維胃鏡設備
• 1、纖維內(nèi)鏡
• 2、光源
• 3、附屬裝置
– 活檢鉗
– 手術(shù)器械
– 攝影
– 監(jiān)視及錄象系統(tǒng)
– 存儲器
– 打印機
胃鏡基本結(jié)構(gòu)

• 前端
• 彎曲部
• 鏡身
• 操作部
• 導光束
操作部
• 操作部
– 目鏡
– 目鏡焦點調(diào)節(jié)環(huán)
– 物鏡焦點調(diào)節(jié)環(huán)
– 活檢鉗通道口
– 吸引閥按紐
– 上下左右彎角旋紐
– 固定旋紐
彎曲部
• 組成：多組鋼絲牽引裝置和所包含的內(nèi)部結(jié)構(gòu)組成。
• 功能：四個方向的彎曲：上、下、左、右彎曲角度分別為為210、80、100、100，聯(lián)合控制最大角度達240。
• 意義：利用彎角部能控制前端上下左右彎曲，減少或基本消滅觀察盲區(qū)。

前端模式圖
前端
• 1、物鏡系統(tǒng)：包括棱鏡及導向束的前端面。
• 按觀察窗的設置可將內(nèi)鏡分為側(cè)視式內(nèi)鏡、斜視式內(nèi)鏡和前視式內(nèi)鏡，
• 物鏡系統(tǒng)的焦點形式有三種即固定焦點式、焦點可調(diào)式及結(jié)合兩者的之間。固定焦點式景深較大；焦點可調(diào)式景深較��；另一種焦點基本固另一種焦點基本固定，作接近精密觀察時可轉(zhuǎn)為可調(diào)式。

• 2、送氣送水通道：可注氣使器官膨脹便于檢查；送水有利于清洗觀察窗及檢查物象。
• 3、照明窗：是導光束的前端，是光線的射出處。
• 4、鉗孔通道：是活檢鉗等附屬設備的通道及出口。
• 5、罩帽：以防止觀察窗污染及控制接近觀察的距離。
鏡身、導光束極其光源插頭
• 1、鏡身：導光束、導象束、送氣送水管道、活檢吸引管道、彎角牽引鋼絲等，其外標有長度指示刻度。目前內(nèi)鏡直徑7.9～1.26cm。
• 2、導光束：是內(nèi)鏡和光源裝置的耦合連接部分，導光束內(nèi)有光束、送氣送水管、吸引管、各種電線及光源連接插頭等；
• 3、光源插頭內(nèi)裝有攝影自動暴光裝置的電線插頭及導光束插頭。

冷光源及附屬設備
• 目前內(nèi)鏡檢查使用的光源是利用外接光源通過導光束進行照明，該裝置的特點如下：
• 1、使圖象清晰真實：大功率高亮度的光源燈如鹵素燈、山燈等。
• 2、應用冷光源：使用外接光源可采用熱線（即產(chǎn)生熱量的紅外線）過濾措施來減少照明光線的熱量，以免發(fā)生黏膜組織燙傷。
• 3、外接光源燈壽命較長：一般可達數(shù)百小時。
• 4、可滿足快速攝象、動態(tài)觀察
• 5、其他 ：動力供應機構(gòu)如氣泵、吸引泵、控制開關(guān)等。
附屬器械
• 1、作沖洗用塑料管
• 2、細胞刷
• 3、活檢組織鉗
• 4、夾持器械或異物取出器械
• 5、電熱圈套器械
• 6、結(jié)石取出器械
• 7、止血器械
• 8、藥物注射針
• 9、縫線折出器械
• 10、乳頭切開刀
• 11、照影導管
• 12、冷凍裝置
• 13、高頻發(fā)生器
• 14、激光器
• 15、微波治療器
• 16、教學鏡
• 17、清洗器
• 18、消毒器

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