354 ．肺主治節(jié)主要體現(xiàn)在哪些方面 ?

答：肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調節(jié)肺之呼吸及全身之 +( ，血、滓液的作用。肺七治節(jié)的生理作用十嬰表現(xiàn)在四個方畫：①治理調節(jié)呼吸運動：肺氣的宜發(fā)與肅降作用協(xié)調，維持通暢均勻的呼吸，使體內外氣體得常交換。②調理全身氣機：通過呼吸運動，調節(jié)一身之氣的升降出入，保持全身氣機調暢。③治理調節(jié)血液的運行：通過肺朝百脈和氣的升降出入運動，輔佐心臟，推動和調節(jié)血液的運行。④治理調節(jié)津液代謝：通過肺氣的宣發(fā)與肅降，治理和調節(jié)全身水液的輸布與排泄。

355 ．脾與精、氣、血、津液在生理方面有何聯(lián)系 ?

答：精有先天之精與后天之精之分，先天之精須依賴后天之精不斷培育補充，才能保持充盈以發(fā)揮其正常生理功能。而后天之精主要由脾胃運化的水谷精微所化生，所以脾氣健運才能使精氣充盈。氣血都是由脾胃消化飲食物，吸收水谷精微所化生的，故脾胃為氣血生化之源。脾氣健運，飲食營養(yǎng)得以消化吸收，氣血生成來源充足。此外，血在脈中運行而不逸出脈外，還有賴于脾氣的固攝作用。脾氣健運，氣的生成充足，固攝血液有力，則血不逸出脈外，故脾有統(tǒng)血以防止出血作用。津液的生成來源主要是脾胃消化飲食物后生成的水谷精微，所以脾氣的運化功能正常，津液生成充足。津液的正常輸布又有賴于脾氣的運化功能，脾氣有調節(jié)水液代謝以防止水液在體內停聚的作用。

356 ．如何理解“心在志為喜” ?

答：心在志為喜，是指心的生理功能與喜志有關。喜，一般來說屬于對外界刺激產(chǎn)生的良性反應。喜樂愉悅有益于心主血脈的功能，但喜樂過度則可使心神受傷。從心主神志的功能狀況來分析，又有太過與不及的變化。精神亢奮可使人喜笑不休，精神萎靡可使人易于悲哀。另外，心為神明之主，不僅過喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神。

357 ．“肺秋氣相通應”有何臨床意義 ?

答：五臟與自然界四時陰陽相通應，肺主秋。肺與秋同屬于五行之金。時令至秋，暑去而涼生，草木皆凋。人體肺臟主清肅下行，為陽中之陰，同氣相求，故與秋氣相應。秋季之肅殺，是對夏氣生長太過的削減；肺氣之肅降，是對心火上炎太過的制約。肺與秋氣相通，故肺金之氣應秋而旺，肺的制約和收斂功能強盛。時至秋日，人體氣血運行也隨“秋收”之氣而衰落，逐漸向“冬藏”過渡。所以治療肺病時，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應順其收降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，而肺為清虛之臟，喜潤惡燥，故秋季易見肺燥之證，臨床可見干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂等癥。

358 ．如何理解肝“主筋”、“其華在爪” ? 有何臨床意義 ?

答：筋的功能依賴于肝精肝血的濡養(yǎng)。肝精肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運動靈活而有力，肝精肝血充足則筋力強健，運動靈活，能耐受疲勞，并能較快地解除疲勞，故稱肝為“罷極之本”。如果肝精肝血虧虛，筋脈得不到很好的濡養(yǎng)，則筋的運動能力就會減退。肝精肝血不足，筋不得濡養(yǎng)，還可出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利等征象。又如邪熱過盛，燔灼肝之筋脈，耗傷肝之精津，使筋不得滋養(yǎng)，也會出現(xiàn)手足震顫、抽搐，甚則角弓反張等表現(xiàn)。前者稱為“血虛生風”，后者稱為“熱極生風”，治療大多從肝著眼。爪甲亦賴肝精肝血以濡養(yǎng)，因而肝之精血的盛衰，可以影響到爪的榮枯，而觀察爪甲的榮枯，又可以測知肝臟功能正常與否。肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤；若肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。

359 ．如何理解脾“在體合肉”、“主四肢” ? 有何臨床意義 ?

答：脾在體合肉，是指脾氣的運化功能與肌肉的壯實及其功能發(fā)揮之間有著密切的聯(lián)系。全身的肌肉，都有賴于脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，才能壯實豐滿，并發(fā)揮其收縮運動的功能。脾胃的運化功能失常，水谷精微及津液的生成和轉輸障礙，肌肉得不到水谷精微及津液的營養(yǎng)和滋潤，必致瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。健脾胃生精氣是治療痿證的基本原則，《素問·痿

論 } 稱為“治痿獨取陽明”。人體的四肢，同樣需要脾胃運化的水谷精微及津液的營養(yǎng)和滋潤，以維持其正常的生理活動，故稱“脾主四肢”。脾氣健運，則四肢的營養(yǎng)充足，活動輕勁有力；若脾失健運，轉輸無力，則四肢的營養(yǎng)缺乏，可見倦怠無力，甚或痿廢不用。

360 ．試述脾氣主升的生理作用和病理表現(xiàn)。

答：脾氣主升的生理作用表現(xiàn)為兩個方面：一是升清，指脾氣的升動轉輸作用將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得下降，則上不得精氣之滋養(yǎng)而見頭目眩暈，精神疲憊，中有濁氣停滯而見腹脘滿悶，下有精氣下流而見便溏、泄瀉；二是升舉內臟，指脾氣上升能起到維持內臟位置的相對穩(wěn)定，防止下垂的作用。若脾氣虛弱，無力升舉而下陷，則可導致某些內臟下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病癥。

361 ．肝在志為怒有何臨床意義 ?

答：怒是人在情緒激動時的一種情志變化，由肝之精氣所化，故說肝在志為怒。一般來說，怒志人人皆有，一定限度內的情緒發(fā)泄對維持機體的生理平衡有重要的意義，但大怒或郁怒不解，對于機體是一種不良的刺激，既可引起肝氣郎納，氣機小暢，梢血滓液運行輸布障礙，痰飲瘀血及癥瘕積聚內生，又可致肝氣上逆，血隨氣逆，發(fā)為出血或中風昏厥。大怒暴怒，可導致肝氣升發(fā)太 過，表現(xiàn)為煩躁易怒，激動亢奮，稱為大怒傷肝；郁怒不解，則易致肝氣郁結，表現(xiàn)為心情抑郁，悶悶不樂，稱為“郁怒傷肝”。 怒由肝之精氣所生，若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志，或肝陰不足，肝陽偏亢，則稍有刺激，即易發(fā)怒。臨床辨證屬郁怒者，當以疏肝解郁為治；屬大怒者，當以平肝降逆為治。

362 ．三焦主持諸氣與肺主一身之氣有何不同 ?

答：所謂三焦主持諸氣，是指三焦 ( 部位三焦 ) 為諸氣升降運行的通路。三焦之所以能主持渚氣，主要取決于三焦通行諸氣的功能：元氣藉三焦之道，上輸至五臟六腑，分布于全身，以激發(fā)和調節(jié)各臟腑組織的功能活動；宗氣藉三焦之道，下輸?shù)ぬ�，以資先天之元氣，合為一身之氣。故《難經(jīng)·三十八難》指出：三焦。有原氣之別焉，主持諸氣”。肺主一身之氣，是指肺主持一身之氣的生成和運行。肺吸人的自然界清氣與脾轉輸而來的水谷精微所化之谷氣在肺中相結合形成宗氣，宗氣的生成決定著一身之氣的盛衰；通過肺氣的宜發(fā)肅降運動，調節(jié)著呼吸和全身之氣的升降出入運動。

363 ．膽為什么既屬六腑又屬奇恒之腑 ?

答：由于膽在解剖形態(tài)上屬于空腔器官，在生理功能上有助于傳化水谷，且附于肝之短葉間，其經(jīng)脈與肝之經(jīng)脈相互絡屬于肝膽，構成表里關系，所以說膽為六腑之一。但因膽貯藏的膽汁，為清凈之精汁，類似于五臟之藏精；膽又不盛納水谷，無直接傳化飲食物的生理功能，與一般的六腑有所不同，故又屬奇恒之腑。

364 ．為什么把“保胃氣”作為重要治原則 ?

答：胃氣充足，則脾胃運化功能正常，才能化生精，氣、血、津液等營養(yǎng)物質，以供給臟腑、經(jīng)絡等組織器官的需求，使之維持正常的生理活動。特別是一身之氣的盛衰，與胃氣的盛衰更是密切相關。由胃氣的作用所化生的水谷之精進而化成的水谷之氣，是一身之氣的重要組成部分。故有“人以胃氣為本”之說。若胃氣損傷，則一身之氣虛弱，臟腑功能失常，防御功能減退，百病叢生。說明胃氣之盛衰有無，直接關系到人體的生命活動及其存亡，所以臨床上常把“保胃氣”作為重要的治療原則。

365 ．小腸的功能失調為何出現(xiàn)二便異常 ?

答：小腸的泌別清濁，不僅將泌別出來的水谷精微和津液上輸于脾，而且又將剩余的食物殘渣和水液向下輸送到大腸和膀胱，化為糞便和尿，經(jīng)魄門和溺竅排出體外。小腸的功能正常，糟粕和水液各行其道，則二便正常，若小腸泌別清濁功能異常，則清濁不分，不僅水谷精微得不到吸收，而出現(xiàn)便溏，而且水液在糞便內大量排出而致尿量減少，所以臨床上常采用利小便法治療腹瀉，

提出“利小便即所以實大便”的治法，就是這個道理。

366 ．如何理解三焦通行諸氣的生理功能 ?

答：三焦 ( 部位三焦 ) 是諸氣升降運行的通道。元氣由腎精所化，以三焦為通道自下面上布散全身，激發(fā)和推動各臟腑組織的功能。宗氣由脾胃化生的谷氣與肺吸人的自然界清氣相融合而成，積聚于胸中氣海，可以三焦為通道自上而下運行，以資先天元氣。元氣與宗氣相合為一身之氣，推動和調節(jié)精血津液的代謝和臟腑經(jīng)絡的功能，因此說三焦能通行諸氣。

367 ．上中下三焦的部位是如何劃分的 ? 其各自的生理功能特點是什么 ?

答：上焦是指橫膈以上的部位，包括心肺兩臟和胸、頭面、上肢，其生理特點足開發(fā)和宜散水谷精微、氣血、津液等物質，使之布散全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用，故稱“上焦如霧”。中焦是指橫膈以下，臍以上的腹部，包括脾胃肝膽等臟器，其生理特點為運化水谷，化生精微，“泌糟粕，蒸津液”，為升降之樞，氣血生化之源，故稱“中焦如漚”。下焦是指臍以下的部位和有關臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，其生理特點為排泄糟粕和尿液，故稱為“下焦如瀆”。

368 ．與女子月經(jīng)來潮和胎兒的孕育有關的生理因素有哪些 ?

答：女子的月經(jīng)來潮和胎兒的孕育，是一個復雜的生理過程，主要有如下三個方面 的生理因素：①腎精、腎氣及天癸的作用：腎藏精而主生殖，腎精化腎氣，腎氣促進天癸的產(chǎn)生，以促進生殖器官的發(fā)育、女子月經(jīng)來潮及排卵。②沖任二脈的作用：沖任皆起于胞中，沖脈為十二經(jīng)之海，任脈為陰脈之海，沖任二脈氣血充盛，可使月事調勻，并能妊養(yǎng)胎兒，故有“沖為血海，任主胞胎”之說。③心、肝、脾三臟的作用：女子以血為本，心主血，肝藏血，脾為血液生化之源并統(tǒng)血，使血液化生充足并運行正常，有助于月經(jīng)來潮及胎兒的孕育；心主神明而駕馭諸氣，肝主疏泄而調暢氣機，可致五臟安和，氣血和調，有助于行經(jīng)和孕育。

369 ．腦有何生理機能 ?

答：腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識和感覺運動。腦，是機體進行精神、意識、思維活動的器官，故稱腦為“元神之府”。人體的視、聽、言、動、嗅等功能活動都屬于腦。但是，藏象學說將腦的生理功能統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，故以人的精神、意識、思維活動歸屬于心所主，稱心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”；同寸義分屬于五臟，即是將神、魂、魄，患、志分屬于心、肝、肺、脾、腎所藏。

370 ．心與肺的關系如何 ?

答：心與肺的關系主要體現(xiàn)在氣與血的互根互用：①肺氣助心行血：心主身之血脈，推動血液循環(huán)，百脈上朝于肺，肺主一身之氣，肺氣貫注心脈以行血，兩者配合，保證了氣血的正常運行。所以有“氣為血之帥”，“氣行則血行”之說。肺氣助心行血，主要是通過宜發(fā)、肅降和朝百脈，生成宗氣等生理功能來實現(xiàn)的。故肺病則可影響心血的運行，出現(xiàn)胸悶、呼吸不利、心悸、唇紫等血瘀之病證。②心血載運肺氣：血為氣母，血載氣行。肺吸人的清氣必須得到血的運載才能輸布全身。故心功能異常，如心氣不足、心陽不振、瘀阻心脈等導致血行異常時，也會導致肺之功能異常，宜肅失職而出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆的病理表現(xiàn)。由于宗氣與心肺之氣的生成有關，并具有貫心脈而行呼吸的作用，故為連結心之搏動與肺之呼吸的中心環(huán)節(jié)。

371 ．試述心與脾在生理、病理方面的聯(lián)系。

答：心與脾在生理上的聯(lián)系，主要表現(xiàn)在血液的生成和運行兩個方面：①在血液的生成方面：血由水谷精微所化生，而脾主運化，為氣血生化之源，心主血脈、化赤以生血、心脾共同協(xié)作，血液才能化生充足。脾氣充足，則心血充盈；心血旺盛，脾得濡養(yǎng)，則脾氣健運。②在血液運行方面：心行血，脾統(tǒng)血，心脾功能正常，則血行脈中而不外逸，共同維持著血液的正常運行。在病理上，心脾兩臟常相互影響，如思慮過度，既暗耗心血，又影響脾之運化。若脾氣虛弱，運化失職，氣血生化乏源，致使血虛而心無所主；若脾不統(tǒng)血而致血液妄行，也會造成心血不足。由于心脾之間在病理上常相互影響，最后可形成“心脾兩虛”證，臨床上呵見心悸、失眠、多夢、眩暈、面色無華、腹脹，食少，倦怠等癥。

372 ．試述心與肝的關系。

答：心與肝之間的關系主要表現(xiàn)在血液的運行與貯藏及神志活動兩個方面：①心主血與肝藏血之間在血液運行方面的相互關系。心主血脈的功能正常，則肝有所藏；肝藏血，調節(jié)血量的功正常，使心血充盈，則心有所主。同時，肝主疏泄，調暢氣機，亦有助于心的行血。心肝的任何一方失常，常常相互影響。若心血不足，肝血亦因之而虛；肝血虧虛，心血亦因之而弱。故臨床上常常是心血不足與肝血虧虛同時并見。②心主神志與肝主疏泄，在調暢情志方面亦密切相關。人的精神情志活動，雖由心所主，但亦有賴于肝之疏泄，調暢氣機和調暢情志的作用；而肝的正常疏泄，有賴于心主神志的作用，兩臟相互配合，則精神活動正常。若心肝發(fā)生病變，往往可見到精神情志的活動異常。如心肝血虛，神不守舍，可見心煩、失眠、多夢等癥；若肝失疏泄，情志不達，可致氣郁化火生痰，上蒙心竅，出現(xiàn)精神錯亂的病癥。

373 ．試述心與腎的關系。

答：心與腎之間的生理聯(lián)系，稱之為“心腎相交”；心與腎之間的協(xié)調平衡關系失調，稱為“心腎不交”。心與腎之間的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)在三個方面：①水火既濟：心在五行屑火，位居于上而屬陽；腎在五行屬水，位居于下而屬陰。心腎陰陽、水火、上下之間必須相互交通，即心火必須下降于腎，以助腎陽，共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎陰必須上濟于心，以滋心陰，共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。②精神互用：心藏神，腎藏精。精能生神，神能御精。精足則神安，神清則精固。③君相安位：心為君火，腎寓相火�！熬�火以明，相火以位”。若心腎之間的水火，精神小理衡火凋，則為心腎不交，表現(xiàn)為心火不能下降于腎而獨亢，腎水不能上濟于心麗凝聚的一系列病理變化，可見失眠、心悸怔忡、心煩、腰膝酸軟及男子夢遺、女子夢交等。此外，心腎陰陽之間，也有著密切的關系，在心或腎病變時，亦相互影響。腎陽虛水泛，能上凌于心，而見水腫、驚悸等水氣凌心的證候；心陰虛，亦能下汲腎陰，而致心腎陰虛。

374 ．肺與脾在生理方面有何聯(lián)系 ?

答：肺與脾在生理方面的聯(lián)系主要有二：①氣的生成：脾氣運化的水谷精微所化之谷氣，與肺司呼吸所吸人的自然界清氣，在肺中生成宗氣。宗氣是一身之氣的重要組成部分，決定著一身之氣的盛衰，故氣虛一般責之脾肺兩臟。脾氣散精，上歸于肺，使肺獲得水谷精微的濡養(yǎng)；肺氣宣發(fā)肅降，使脾氣化生的津液和谷氣得以布散全身。②水液代謝：肺氣宜降以行水，有助于脾氣的運化水液功能；脾氣主升運化水液，有助于肺氣的行水功能。兩者相互為用，調節(jié)水液的輸布。

375 ．肺與肝在生理、病理方面有何聯(lián)系 ?

答：肺與肝在生理方面的聯(lián)系主要表現(xiàn)在氣機升降的相互調節(jié)。肺氣主降，肝氣主升，兩者相互協(xié)調。全身的氣血升降，亦隨之而協(xié)調。如果肺降不及或肝升太過，全身氣血升降之間也會失去協(xié)調，而導致氣血上逆，出現(xiàn)咳嗽、氣逆或咯血等表現(xiàn)。如果肝失疏泄，木失條達，氣機郁滯，亦能影響肺氣的宣發(fā)，而致胸脅脹滿、刺痛等。

376 ．試述肝與腎的關系。

答：肝與腎的關系主要體現(xiàn)在三個方面：①精血同源：肝藏血，腎藏精，精血互生。肝血、腎精同源于水谷精微，而肝血的化生有賴于腎精的資助，腎精的充盛亦有賴血液的滋養(yǎng)精血，盛則問盛，衰則同衷，故稱“精血同源”。②藏泄互用：肝主疏泄，腎主閉藏，二者“藏”與“泄”既相反又相成。肝氣之疏泄可使腎氣開合有度，生殖之精得以正常的化生與施泄；腎氣的封藏則使精不妄泄，精足則能涵養(yǎng)肝氣，使之正常疏泄而不致太過。這種肝腎藏泄互用的關系主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)、生育和男子排精等方面。肝腎藏泄失調，可致月經(jīng)失調，男子泄精的異常。③肝腎之陰相互滋 生：腎陰為一身陰氣之源，腎陰滋補肝陰，共同制約肝陽，可使肝陽不致上亢，腎水與肝木的這種關系謂之“水能涵木”。若腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，即“水不涵木”，可導致肝腎陰虛，肝陽上亢，甚則化風的病變。同樣，肝陰不足，也可導致腎陰不足，形成肝腎陰虛的病變。

377 ．肺與腎在病理方面有何聯(lián)系 ?

答：肺與腎在病理方面的聯(lián)系主要表現(xiàn)在以下三個方面：①在水液代謝失常中，可由肺的宣發(fā)、肅降的異常，通調水道功能的減退，而致腎的氣化失常，形成尿少、水腫等聚水而為�。幌喾�，在腎的氣化失常，腎水上泛，出現(xiàn)水腫的同時，又可引起喘呼，咳逆倚息，不得平臥等肺氣上逆之證。②在呼吸功能失常中，既可由肺失宜發(fā)、肅降，日久導致腎不納氣，加劇肺氣的上逆；也可由于腎精、腎氣不足，固攝功能減退，腎不納氣而導致肺氣上逆。③在肺腎陰虛方面，常常相互影響，而致陰虛的加劇。

378 ．脾與腎的關系如何 ?

答：脾與腎之間的關系，也就是先天與后天之間的關系。脾為后天之本，腎為先天之本。先天與后天，相互資生，相互促進。先天激發(fā)資助后天，后天充養(yǎng)培育先天。如脾之運化，賴腎陽之溫煦；腎藏之精，賴脾運化的水谷精微的培育和充養(yǎng)等。在病理上，則相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾剛，見腹小冷痛，下利清谷成水腫等癥；脾氣久虛，后天之精化生無源，不能充養(yǎng)先大之精，可致腎精虛虧而見機體的發(fā)育遲緩。另外，脾與腎的關系還表現(xiàn)在水液代謝方面：脾主運化水液，腎主宰水液代謝，二者相互為用，共同完成水液的輸布和排泄。

379 ．脾與腎之間在病理方面有何相互影響 ? (醫(yī)學全在線 quanxiangyun.cn)

答：脾與腎在病理方面的相互影響主要表現(xiàn)在：①脾腎精氣陰陽之間相互資助和相互促進關系的失調。脾為后天之本，腎為先天之本。先天與后天，在生理上相互資生，相互促進。在病理上，一方虧虛，常累及另一方。如水谷之精化生不足，不能充養(yǎng)腎精，以致腎精虧虛，可出現(xiàn)發(fā)育遲緩等癥；脾氣不運，氣生無源，日久及腎，以致腎氣亦虛，或先天之氣不足，不能資助后天之脾氣，終致脾腎氣虛，出現(xiàn)少氣乏力、二便失禁等癥；脾陽不足，日久損及腎陽，或腎陽虛衰不能溫煦脾陽，從而形成脾腎陽虛，出現(xiàn)畏寒肢冷、泄瀉、水腫等癥；腎陰虛衰，不能滋養(yǎng)脾陰和胃陰，或脾胃陰虛，日久累及腎陰，也可致脾腎陰虛而見五心煩熱、口舌生瘡、饑不欲食等癥。②水液代謝失常，與脾腎兩臟關系密切。脾氣不能運化水液，腎氣失其蒸化之職，均可致水液停聚而成痰飲水腫。脾腎陽虛是慢性水腫的最常見病機。

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