2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)試題(10)
46.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)有哪幾種？
47.診斷結(jié)核性胸膜炎需做哪些實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查？
48.結(jié)核新胸膜炎因與那些疾病鑒別醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. quanxiangyun.cn？
49.患者女性，20歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。體格檢查：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，右下胸叩診明顯濁音，余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水比重1.020,利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×109/L，淋巴細(xì)胞0.70，X線檢查：右側(cè)肋膈角明顯變鈍。
本病例初步診斷是什麼？治療原則是什麼？
50.簡(jiǎn)述呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥或伴高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)理？
答案：
46.結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸
47.X線檢查、胸液檢查、胸膜檢查、結(jié)素試驗(yàn)、血常規(guī)化驗(yàn)及血沉。
48.
干性胸膜炎主要是胸痛，應(yīng)和肺炎胸膜反應(yīng)，支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，流行性胸痛鑒別；
滲出性胸膜炎所致胸腔積液應(yīng)與非結(jié)核性巖性積液，癌性胸腔積液，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過(guò)敏性胸膜炎等鑒別。
49.
初步診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎
治療原則：①一般治療；②抗結(jié)核藥物化療醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. quanxiangyun.cn；③胸腔穿刺抽液；④糖皮質(zhì)激素治療。
50.主要機(jī)制有：
（1)通氣不足，通氣量減少導(dǎo)致供氧減少動(dòng)脈氧分壓下降，二氧化碳潴留，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高；
（2)通氣/血流比例失調(diào)，比值<0.8形成肺內(nèi)分流，比值>0.8，形成無(wú)效通氣，結(jié)果均引起缺氧，對(duì)二氧化碳無(wú)明顯影響；
（3)彌散障礙，影響氧進(jìn)入血流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，但對(duì)二氧化碳無(wú)明顯影響；
（4)氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障礙使呼吸深度頻率增加，呼吸做工增加必然導(dǎo)致氧耗量增加，其次寒戰(zhàn)、高熱、抽搐均可使機(jī)體氧耗和二氧化碳產(chǎn)生增加。
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