2014年四川省全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(內(nèi)科)
（一)內(nèi)科（12個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1)通過內(nèi)科培訓，系統(tǒng)學習內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及�？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪。
（2)內(nèi)科學習結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。
2.基本要求
（1)癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液)、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。
（2)主要疾病
1)心血管系統(tǒng)疾病
①高血壓病
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預防原則，高血壓患者健康管理服務規(guī)范。
熟悉：高血壓藥物治療進展。
了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉(zhuǎn)診指征及注意事項，介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預防原則及康復措施。
熟悉：心肌梗死恢復期、維持期的康復治療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應證。
③慢性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級，急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診，常用藥物的作用機制、適應證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預防原則及康復。
熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。
了解：常見心律失常的病因、血流動力學改變，永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應證及術(shù)后的注意事項，心律失常介入治療的適應證和禁忌證。
2)呼吸系統(tǒng)疾病
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。
了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、緩解期社區(qū)防治。
熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學特點。
了解：支氣管哮喘的發(fā)病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因醫(yī)學.全.在.線.提供. quanxiangyun.cn、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預防措施與康復。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、流行病學特點，社區(qū)預防管理及家庭氧療方法。
④肺炎
掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。
熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測（多導睡眠圖)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機的操作和使用。
了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制。
⑥急性肺梗死
掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。
熟悉：急性肺梗死的防治原則。
了解：急性肺梗死的發(fā)病機制。
3)消化系統(tǒng)疾病
①急、慢性胃炎
掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。
熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。
了解：各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準備。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊性治療和預防原則。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處理措施。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應證及檢查前的準備工作醫(yī)學.全.在.線.提供. quanxiangyun.cn。
④胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。
熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機制與并發(fā)癥。
⑤肝硬化
掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預防。
熟悉：肝硬化的發(fā)病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。
4)泌尿系統(tǒng)疾病
①泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預防措施。
②腎小球病
掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預防原則。
熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾病（糖尿病腎病、高血壓腎小動脈性腎硬化)的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預防及早期篩查。
熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應證及實施步驟。
了解：血液透析的適應證。
5)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標準、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征，糖尿病患者健康管理服務規(guī)范。
熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。
了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標準，藥物與非藥物治療方法 。
熟悉：血脂異常治療進展。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。
③痛風
掌握：痛風的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。
了解：痛風的病因、發(fā)病機制、分類。
④甲狀腺功能亢進（Graves病)
掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。
熟悉：甲狀腺功能亢進的實驗室檢查。
了解：甲狀腺功能亢進的病因?qū)W、分類、放射性碘治療、手術(shù)治療的適應證、禁忌證及副作用。
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