2014年廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試試題(6)
男性，55歲，慢性咳嗽醫(yī)學.全在線.網(wǎng)站.搜集、咳痰20余年，每年均有3-4個月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃，末梢血白細胞總數(shù)12×109/L，中性粒細胞80%，X線；肺紋理粗、重、增多。
請回答以下問題：（1)本病例特點？（2)診斷何病？（3)鑒別診斷？（4)治療原則？
答案：
（1)本病人的特點是：
①老年，男性；
②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重；
③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰；
④白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重；
（2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期；
（3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：
①因是老年人，無結(jié)核中毒癥狀，X線無結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核；
②本病人無大量膿痰醫(yī)學.全在線.網(wǎng)站.搜集、無反復咯血，亦無固定性濕羅音，X線檢查無卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴張；
③本病人病程長達20年，咳嗽性質(zhì)無變化，無咯血表現(xiàn)，X線檢查無腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷；
④本病人無接觸粉塵史，線無塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。
（4)治療：
①積極控制感染；
②祛痰；
③支氣管舒張劑；
④對癥治療。
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