6. 如果有條件行V/Q顯像：對于胸片正常且無下肢局部腫脹的病人，目前的資料仍然推薦行V/Q顯像進(jìn)行診斷
一旦有了V/Q顯像結(jié)果，根據(jù)下表提供的數(shù)據(jù)可得出驗(yàn)后概率
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Y/Q顯像結(jié)果 |
臨床高度疑診 |
臨床中度疑診 |
臨床低度疑診 |
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高度可疑 |
96% |
88% |
56% |
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中度可疑 |
66% |
28% |
16% |
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低度可疑 |
40% |
16% |
4% |
# 如果V/Q顯像結(jié)果為“正�！�，不再考慮肺栓塞而應(yīng)轉(zhuǎn)而考慮其它診斷。
# 如果V/Q顯像結(jié)果為“高度可疑”，則應(yīng)開始肺栓塞的治療。
# 如果V/Q顯像結(jié)果不具診斷意義且病人情況不穩(wěn)定，則應(yīng)行CTPA或肺動脈造影或予經(jīng)驗(yàn)性治療。
# 如果V/Q顯像結(jié)果不具診斷意義但病人情況尚穩(wěn)定，則應(yīng)行雙下肢血管彩超。如果彩超結(jié)果陽性則開始治療，如果陰性則考慮數(shù)日后復(fù)查彩超。
7. 肺栓塞的胸部CT檢查：如果無條件行V/Q顯像或由于基礎(chǔ)肺病診斷肺栓塞的價(jià)值有限，可考慮行肺栓塞的胸部螺旋CT檢查。
# 螺旋CT做為首選診斷方法正逐漸獲得承認(rèn)。對于中心性肺栓塞，其敏感性/特異性分別為83%/93%。但可能漏診外周即亞段肺栓塞（敏感性僅約40%)。
# 操作要點(diǎn)：必須申請?jiān)鰪?qiáng)CT，造影劑注射速度要快（用大號輸液針穿刺上肢靜脈，避免使用中心靜脈)。
# 目前的資料表明CT對于確診肺栓塞價(jià)值很大（特異性高)，但CT的敏感性低，所以不適合除外肺栓塞。如果CT結(jié)果為陰性，要考慮是否行更進(jìn)一步的檢查如血管造影。
8. 治療
# 普通肝素：見常用藥物用法表：肝素。
# 低分子肝素（依諾肝素)和華法令：由于應(yīng)用方便推薦使用；劑量為1mg/kg q12h皮下注射。連續(xù)3-5天至服華法令I(lǐng)NR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0)。相對禁忌癥：Ccr<30ml/min或體重>120kg。如果可能，監(jiān)測Xa因子活性。
# 溶栓和其他治療：
* 大面積肺栓塞（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞)應(yīng)考慮溶栓治療。停肝素并予t-PA（體重>65kg，100mg 靜脈點(diǎn)滴 2h點(diǎn)完；如果體重<65kg，用1.5mg/kg體重t-PA 靜脈注射 2h點(diǎn)完)。肺栓塞發(fā)生后14天內(nèi)均是溶栓時(shí)間窗。
* 研究表明，對于次大面積肺栓塞（急性肺栓塞+心電圖、漂浮導(dǎo)管或心臟超聲圖提示右室功能不全)的病人，t-PA溶栓治療可以改善血流動力學(xué)，防止病情惡化醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn。由于次大面積肺栓塞本身病死率較低，因此沒有觀察到病死率改善。
* 如果決定溶栓，則應(yīng)作準(zhǔn)備：簽溶栓同意書、逐條核對病人有無溶栓禁忌癥、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)體征、留一份t-PA藥物說明書在手邊備考。
* 下腔靜脈濾網(wǎng)：不是一線選擇，對于部分病人，如抗凝治療中仍然發(fā)生肺栓塞，心肺功能差或有抗凝禁忌癥（近期手術(shù)、腦卒中)的病人可考慮采用。
* 對于發(fā)生肺栓塞而又沒有常見危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)考慮行易栓癥相關(guān)檢查。
9. 見血液病/腫瘤：深靜脈血栓形成。
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