胸腔積液
1. 胸腔穿刺術(shù)適用于所有新出現(xiàn)胸腔積液的病人。肺炎旁積液（parapneumonic effusions)更應(yīng)盡早抽出。
2. 穿刺前攝立位胸片，如果積液量不多（液面高度小于10mm)，需B超引導(dǎo)下穿刺。
3. 觀察抽出液的外觀（如草黃色、膿性等)，送常規(guī)、總蛋白、葡萄糖、LDH、ADA、細(xì)菌培養(yǎng)（包括抗酸桿菌)、革蘭染色、抗酸染色、細(xì)胞學(xué)、淀粉酶、膽固醇、甘油三脂，同時(shí)送檢血清總蛋白、LDH。
4. 滲出液與漏出液的鑒別：只需具備以下三項(xiàng)中的任一項(xiàng)即可確定為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn))。
# 胸腔積液LDH/血清LDH>0.6。
# 胸腔積液總蛋白/血清總蛋白>0.5。
# 胸腔積液LDH >2/3血清正常上限。
5. 漏出液：慢性心力衰竭（90%)、肝源性、腎病綜合征、腹膜透析、粘液水腫、急性肺不張、心包填塞、低蛋白血癥。
6. 滲出液：肺炎、腫瘤、肺膿腫、肺結(jié)核、結(jié)締組織病、慢性肺不張、胰腺疾病、尿毒癥、乳糜胸、結(jié)節(jié)病、藥物反應(yīng)、心梗后、Meigs綜合征、病毒/真菌/立克次體/寄生蟲(chóng)感染。
7. 滲出液病因鑒別
檢查結(jié)果。
相關(guān)病因。
Glu<60
積液Glu/血清Glu<0.5。
復(fù)雜肺炎旁積液、膿胸、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、狼瘡或類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎、食管破裂；類(lèi)風(fēng)濕和膿胸Glu<10。
pH<7.2
復(fù)雜肺炎旁積液、膿胸、類(lèi)風(fēng)濕性、食管破裂（<6)、肺結(jié)核、惡性腫瘤、血胸、酸中毒、寄生蟲(chóng)感染。
高淀粉酶
食管破裂、胰腺炎、惡性腫瘤。
RBC>100×106/L。
外傷、惡性腫瘤、肺栓塞或肺梗死、肺結(jié)核。
淋巴細(xì)胞比例>50%。
淋巴瘤或其它惡性腫瘤、肺結(jié)核或真菌感染、心包剝脫術(shù)后。
8. 肺炎旁積液/膿胸。
# 非復(fù)雜肺炎旁積液：革蘭染色及培養(yǎng)均陰性醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)quanxiangyun.cn，非膿性積液，Glu>40-60mg/dl，積液無(wú)分隔，pH>7.2。
# 復(fù)雜肺炎旁積液：LDH>1000U/l，Glu<40mg/dl，pH<7.2，革蘭染色或培養(yǎng)陽(yáng)性。
# 膿胸：積液呈膿性。
9. 治療。
# 漏出性胸腔積液只有當(dāng)引起呼吸困難時(shí)才需要治療性抽胸水或胸腔置管。治療基礎(chǔ)病后胸腔積液常可緩解。
# 非復(fù)雜肺炎旁積液或結(jié)核性滲出液通常用抗生素治療有效而不需要胸腔置管。
# 復(fù)雜肺炎旁積液和膿胸需要胸腔置管防止胸膜粘連導(dǎo)致分隔形成，這些分隔會(huì)限制肺的呼吸運(yùn)動(dòng)、影響肺功能。局限分隔的胸水可能需要多處置管、超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺、或行外科胸膜剝脫術(shù)。
# 惡性胸水在胸穿后會(huì)再次出現(xiàn)，可予胸腔置管引流，考慮滑石粉胸膜粘連術(shù)（請(qǐng)胸外科會(huì)診)。
更多內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容：
