住院醫(yī)師手冊——急性冠脈綜合征
不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI)
1. 定義
# 不穩(wěn)定心絞痛：心肌酶正常；
# NSTEMI：ST段未升高或壓低，心肌酶升高；
# 非冠心病導(dǎo)致的心肌壞死：心肌酶高，或心臟超聲提示有新發(fā)室壁運(yùn)動異常，但無冠狀動脈疾�。ㄒ娪趪�(yán)重的全身病變?nèi)绺腥拘?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023928_78053.shtml" target="_blank">休克)。
2. 根據(jù)整體的臨床風(fēng)險進(jìn)行分層
# 極不穩(wěn)定：癥狀嚴(yán)重，持續(xù)存在，危及血流動力學(xué)穩(wěn)定，或出現(xiàn)心源性休克；
# 高危：臨床存在急性冠脈綜合征的證據(jù)，并且具有≥1項下列的危險因素：
* 接受初始藥物治療后缺血癥狀仍然持續(xù)存在；
* 高危心電圖：在連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>1mm，輕度ST段抬高（在連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)<1mm)持續(xù)時間<20min，或者在連續(xù)≥3個肢體導(dǎo)聯(lián)或≥4個胸前導(dǎo)聯(lián)（V1除外)T波深倒>3mm；
* 肌鈣蛋白高；
* TIMI評分（見下)>2。
# 低危：病人確診有不穩(wěn)定型心絞痛醫(yī)學(xué).全在.線.網(wǎng)站.整理.，但不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。
3. TIMI評分：符合下列每1條記1分
# 年齡>65；
# >3項危險因素（家族史、高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常)；
# 先前冠脈狹窄>50%（根據(jù)冠脈造影結(jié)果)；
# ST段壓低；
# 在過去24h內(nèi)有>2次心絞痛發(fā)作；
# 在最近7d內(nèi)服用過阿司匹林；
# 肌鈣蛋白Ⅰ高。
4. 治療-極不穩(wěn)定者：這些病人應(yīng)該被緊急轉(zhuǎn)入接受心導(dǎo)管介入
# 對于心源性休克或難以控制/反復(fù)發(fā)作的急性冠脈綜合征，可行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP)，病人必須肝素化，并發(fā)癥包括感染、溶血、出血、血栓、主動脈破裂、膽固醇栓塞。
