臨床問診的選題和設計；
臨床詢問意義重大。其宗旨是提高臨床診療水平，提高醫(yī)學、教學、科研水平，促進學科建設發(fā)展，保障人民健康。近幾十年來，我國耳鼻咽喉-頭頸外科臨床探索的豐碩成果，極大地推動了耳鼻咽喉-頭頸外科的蓬勃發(fā)展，如耳顯微外科、神經(jīng)耳科、內(nèi)窺鏡鼻竇外科、顱底外科、鼻變態(tài)反應、喉癌功能性保留手術、口咽及下咽癌的手術治療、大面積缺損的手術修復等。作為臨床醫(yī)生，在承擔繁重臨床工作的同時，也要積極開展臨床工作。
臨床醫(yī)生具有臨床工作的基礎，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。完成臨床問診的科學論文應該不難，但出有分量、高質(zhì)量的臨床問診文章就不容易了。除了思想上的重視，充分發(fā)揮現(xiàn)有的條件和潛力外，還需要掌握科學臨床問診的基本原則和方法，從而提高臨床問診的質(zhì)量，也就是要有臨床流行病學的知識。臨床流行病學是臨床醫(yī)學和流行病學的交叉學科，形成了一套臨床調(diào)查的理論和方法。其核心是臨床研究設計、測量和評價，簡稱DME。也就是說，在設置好題目之后，需要有一個嚴密周到的設計，否則無法很好的控制影響因素，無法得到真實可靠的結果。
選題是臨床問診的第一步，是科學研究的重要環(huán)節(jié)，關系到問診的有效性。選題的科研思路(構想)目的要明確，切實可行；要先進，就是要創(chuàng)新，是科研的核心和靈魂；而且科學可行。首先目的要明確，就是解決臨床上的新問題。結合自己的知識、專業(yè)特長和經(jīng)驗，平時遇到這樣或那樣的新問題，提出急需解決的新問題，進一步查閱文獻資料，掌握探究的最新動態(tài)，使探究有一個較高的起點，建立在充分的理論基礎上，期望通過努力完成任務。
內(nèi)容廣泛，包括疾病的病因、診斷、治療、預防和預后。治療還包括手術改進、藥物選擇、療效評估、新技術的應用(如激光、微波、射頻、ct、MRI等。)，技術創(chuàng)新等。課題類型多樣，包括調(diào)查詢問、數(shù)據(jù)分析、前瞻性臨床詢問、實驗觀察詢問和技術創(chuàng)新等。調(diào)查，如鼻咽癌的病因?qū)W、分泌性中耳炎的流行病學調(diào)查等。數(shù)據(jù)分析，包括病例分析、臨床經(jīng)驗總結和病例報告。病例分析就是對已經(jīng)確診和治療的病例進行分析。資料要詳實完整，從中總結出一些規(guī)律性的東西，從而提出新的見解和觀點。但部分臨床資料不全，檢查項目不全，沒有遵循統(tǒng)一的診斷依據(jù)和療效判定標準(中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會制定了四種疾病的標準)，組間比較差，腫瘤治療缺乏完整的隨訪結果等。這些都影響結論的可信度。有些案例太少，結論沒有說服力。一般情況下，案例分析不應少于50個案例。只有積累更多的案例，才能總結出內(nèi)在的規(guī)律性。分析應該全面和現(xiàn)實。
臨床經(jīng)驗總結，據(jù)統(tǒng)計，這類文章在中文連載雜志中約占論文的60%。總結出來的經(jīng)驗要有新的思路和新的見解，無論是疾病診療的一點點改進，療效的提高，對疾病熟悉程度的加深，肯定還是否定，科研資料的新的積累和補充，都可以理解為符合創(chuàng)新精神，但程度不對等。一般來說，科學的發(fā)展是漸進的，遵循延續(xù)與發(fā)展相結合的模式。所以所謂的創(chuàng)新和重復要具體分析，有時看似重復，但卻有重要的理論或?qū)嵺`意義，比如喉癌與吸煙關系的病例對照研究。雖然有很多報道，但使研究更加深入，探索非吸煙因素的影響和被動吸煙的作用。值得學習的教訓將是難忘的。經(jīng)驗總結必須建立在作者豐富的該領域?qū)嵺`經(jīng)驗的基礎上，使個人經(jīng)驗得到總結和升華。很難想象，很少有參與手術的患者，僅憑病歷就能總結出多年來上百次的手術經(jīng)驗，他們只能聽從別人的建議，甚至提出錯誤的論點。
