2019年浙江衛(wèi)生系列正高級專業(yè)技術資格考試大綱：重癥醫(yī)學
一、專業(yè)知識
（一)本專業(yè)知識
(1)熟練掌握重要臟器和系統(tǒng)相關的解剖學、生理學、病理學、病理生理學，重癥醫(yī)學相關的臨床藥理學、感染病學、營養(yǎng)學及臨床免疫學等基礎知識和理論。
(2)熟練掌握常見重癥 （包括：心肺驟停、全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多臟器功能不全綜合征、嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷、高風險外科術后、嚴重心律失常、急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、各種類型休克、AECOPD、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞、急性腦血管病、急性肝功能衰竭、急性胃腸功能衰竭、急性腎障礙、與感染、創(chuàng)傷相關的出凝血障礙、內分泌危象和嚴重的水電解質酸堿平衡紊亂等)的病因、病理和病理生理。
（二)相關專業(yè)知識
1.器官、系統(tǒng)功能障礙（包括：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等)與多臟器功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)。
2.重癥病人監(jiān)測技術（包括：循環(huán)功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、神經(jīng)功能監(jiān)測、胃腸功能監(jiān)測、肝功能監(jiān)測、 出凝血功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、內分泌與代謝功能監(jiān)測、 生命體征監(jiān)測)的相關基礎知識。
二、學科新進展
1、本專業(yè)國內外新理論、新技術等。
2、相關學科近年來的進展
三、專業(yè)實踐能力
（一)重癥患者的評價和認識
1．認識并盡早確定威脅患者生命的疾病和早期干預的重要性
2．重癥患者病情嚴重性的評估與判斷
3．識別重癥病的早期信號和癥狀
4．非特異性病情嚴重程度評分；MODS評分；特定器官功能障礙評分；Logistic評分；創(chuàng)傷的評分；重癥評分系統(tǒng)的評價等
（二)重癥監(jiān)測理論和原則
1．重癥監(jiān)測的目的和專業(yè)特征。
2．重癥監(jiān)測的一般原則
（三)心肺腦復蘇
1.心跳驟停的原因及心電圖類型。
2.心跳驟停的診斷識別方法。
3.基礎生命支持(BIS)、進一步心臟生命支持(ALS) 原理和方法。
4.復蘇后處理，尤其輕度治療性低溫的實施方法。
5.急性全腦缺血的病理生理、腦死亡的概念及腦復蘇的結局
（四)休克
1、休克的基本概念和休克的四種分類。
2、休克的病因病理。
3、不同類型休克的血流動力學指標、氧代謝指標的監(jiān)測及臨床表現(xiàn)和處理
（五)熟練掌握重癥患者心血管急癥的診斷和處理
1、ICU常見嚴重心律失常的病因、診斷和處理
2、常用抗心律失常藥物的使用
3、急性心功能不全和急性冠脈綜合癥的診斷及治療
4、高血壓危象和惡性高血壓的診斷和治療
（六)血流動力學監(jiān)測
1、血流動力學的基礎理論
2、有創(chuàng)肺動脈壓監(jiān)測、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測
3、功能性血流動力學監(jiān)測
4、脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測、心阻抗血流圖、超聲多普勒技術、肺水測定
（七)呼吸衰竭
1、呼吸衰竭的病因
2、呼吸衰竭的分類
3、呼吸衰竭的治療
4、常見呼吸衰竭性疾�。ˋECOPD和重癥哮喘等)診斷和治療
（八)急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征
1、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的概念和診斷標準
2、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征發(fā)病機制的研究進展
3、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征的病理學和病理生理學
4、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷
5、急性肺損傷和急性呼吸窘迫征治療進展（病因、呼吸支持治療)
6、預后和病死危險因素
（九)機械通氣
1、機械通氣的作用原理
2．機械通氣的適應癥與禁忌癥
3．機械通氣常用模式原理及特點
4．機械通氣常見合并癥和肺外表現(xiàn)
5. 呼吸機撤離方法
6．機械通氣相關的呼吸力學特性和監(jiān)測指標
7．氧氣療法和氣道管理的特點
（十)熟練掌握靜脈血栓與肺栓塞的診斷和治療
1、靜脈血栓危險因素和發(fā)病機制
2、靜脈血栓臨床表現(xiàn)和診斷
3、靜脈血栓治療、預后、預防
4、肺栓塞的病因和病理生理學
5、肺栓塞的臨床分型和臨床表現(xiàn)
6、肺栓塞的診斷和鑒別診斷
7、肺栓塞的治療和預防
（十一)全身性感染與多器官功能障礙綜合征
1、全身性感染和多器官功能障礙綜合征的基本概念及病因。
2、全身性感染和多器官功能障礙綜合征發(fā)病機理及病理生理。
3、全身性感染和多器官功能障礙綜合征臨床特征
4、全身性感染和多器官功能障礙綜合征臨床診斷與監(jiān)測。
5、全身性感染和多器官功能障礙綜合征預防和治療
（十二)熟練掌握急性腎衰竭與血液凈化技術
1、急性腎衰竭的概念和流行病學
2、急性腎衰竭病因和分類
3、急性腎衰竭臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷
4、急性腎衰竭的治療
5、血液凈化技術的方法和原理
（十三)重癥病人的胃腸功能衰竭
1、胃腸功能衰竭的病因(包括消化道出血)
2、腹腔高壓（ACSS)概念和監(jiān)測、分級
3、重癥胰腺炎診斷、治療
4、急性肝功能衰竭的監(jiān)測、診斷、治療
（十四)重癥患者的腸內與腸外營養(yǎng)支持
1、重癥患者的代謝和營養(yǎng)改變及其對預后的影響
2、常用營養(yǎng)狀態(tài)評估方法及營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)
3、重癥患者營養(yǎng)支持的實施原則與方法
4、腸內與腸外營養(yǎng)選擇原則
5、藥理營養(yǎng)素的作用機理
6、特殊重癥營養(yǎng)支持的原則
（十五)重癥患者的感染與抗菌藥物
1、VAP臨床表現(xiàn)、診斷和治療
2、導管相關性感染的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
3、真菌感染臨床表現(xiàn)、診斷和治療
4、抗生素藥物在ICU中的應用原則
（十六)重癥患者的出血和凝血障礙
1．血管壁、血小板、獲得性凝血異常的各個病種的臨床表現(xiàn)和診斷，治療
2．DIC的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷，治療
（十七)重癥患者的內分泌與代謝
1、垂體危象的病因及臨床表現(xiàn)，治療原則。
2、甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及治療原則
3、重癥相關的腎上腺功能不全的病因與發(fā)病機理，糖皮質激素抵抗現(xiàn)象及相對腎上腺功能不全，腎上腺功能危象的診斷與治療，
4、重癥相關的尿崩癥的特點和處理原則
5、應激性高血糖的發(fā)病機制和重癥患者的血糖調控
（十八)重癥患者的內環(huán)境紊亂
1、重癥患者常見的水電解質紊亂的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則
2、酸堿平衡紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療
3、重癥患者血氣分析監(jiān)測
（十九)熟練掌握重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療
1、重癥患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的治療指征
2、重癥患者疼痛與意識狀態(tài)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛療效的療效評價
3、治療方法與藥物選擇
4、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛中器官功能的監(jiān)測與保護
（二十)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重癥診治
1、顱內壓的生理意義和臨床監(jiān)測方法
2、腦血流、腦代謝和腦電監(jiān)測的意義
3、神經(jīng)系統(tǒng)常見的重癥（腦出血、腦梗塞、腦外傷等)的處理原則
（二十一)創(chuàng)傷后機體反應及基本的創(chuàng)傷支持
1、創(chuàng)傷后應激反應的病理生理改變。
2、創(chuàng)傷后代謝和臟器功能的改變及其臨床意義。
3、常用創(chuàng)傷評分方法。
4、創(chuàng)傷病人的早期評估及處理原則。
（二十二)重癥患者的院內和院間轉運
重癥患者轉運的概念、指征和方法
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