2013年安徽省衛(wèi)生高級職稱呼吸內(nèi)科考試真題及詳解
1、男,58歲,干咳、痰中帶少許血絲半年;颊咦杂孜鼰,每天3包。體查:左胸廓飽滿,左胸腔穿刺抽出血性胸水500ml。X線示左下肺周邊一3cm×5cm大小、邊界毛糙的致密陰影。其診斷最可能為: A.肺結(jié)核 B.肺膿腫 C.支氣管擴(kuò)張 D.周圍型肺癌 E.肺栓塞
【題解】周圍型肺癌瘤體直徑大于3cm者呈密度均勻、無鈣化、呈分葉狀、邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺,使其呈毛糙狀,以腺癌多見;如有空洞以偏心性,壁厚而不規(guī)則,無或少有氣液平面為特征,晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。
2、慢性支氣管炎常見的病理變化有A.上皮杯狀細(xì)胞增生 B.粘液腺增生、肥大 C.軟骨萎縮、纖維化 D.周圍肺泡腔中纖維蛋白滲出 E.管壁淋巴細(xì)胞浸潤
【題解】病理變化主要有:1、粘液腺泡明顯增多,有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù);杯狀細(xì)胞也明顯增生;粘膜上皮細(xì)胞有不等程度損壞,纖毛變短,參差不齊或稀疏脫落;支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫和纖維增生,嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化,引起管腔狹窄。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。電鏡肺泡壁① Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚,Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生。 ② 毛細(xì)血管基底膜增厚,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞。 ③ 肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。
3、患者,女,16歲,十天前因車禍骨盆粉碎性骨析,尿道損傷,尿量250毫升/日,平臥位,高度呼吸困難,呼吸42次/分,診為ARDS。血?dú)猓?pH:7.35,PaO2:36mmHg, PaCO2:28mmHg,HCO3-:15mmol/L,K+:4.7mmol/L,BUN:13mmol/L。以下哪項(xiàng)正確?
A.正常 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼酸合并代堿 D. 呼堿合并代酸 E.呼酸合并代酸
【題解】D 分析:PH正常,PaCO2↓,HCO3-↓,[ HCO3-]和 ,PCO2明顯異常同時pH正常必有混合性酸堿失衡。根據(jù)病史為急性呼堿,HCO3-↓為同向代償,但急性呼堿代償極限為18mmol/L,實(shí)際為15mmol/L,因此合并代酸。此病例為呼堿合并代酸。
血?dú)夥治霾襟E:
1)PH判斷酸中毒、堿中毒或正常(無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡)
2)同向代償原則:PaCO2,HCO3-相反變化,必有混合型酸堿失衡
原發(fā)失衡決定PH:PH↓, PaCO2↑呼酸;PH↑,PaCO2↓代堿
PaCO2,HCO3-同向變化,由PH定原發(fā)失衡,再由預(yù)計代償公式計算,實(shí)測值與預(yù)計值比較。
[ HCO3-]和 PCO2明顯異常同時pH正常必有混合性酸堿失衡。
應(yīng)用代償極限推斷:代酸肺代償極限為PaCO2降至10mmHg;代堿肺代償極限為PaCO2升至55mmHg
3) ,計算AG值醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn,判斷是否存在AG升高的代酸或三重酸堿失衡以及是否存在潛在HCO3-。