2013湖北呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱水平能力測試
1、重危哮喘發(fā)作時，下列治療哪是不恰當?shù)模?A、改善通氣，給氧 B、抗生素和糖皮質(zhì)激素 C、糾正酸堿、電解質(zhì)、水鹽代謝紊亂 D、運用支氣管解痙藥 E、煩躁不安時使用度冷丁
【題解】E 危重哮喘，指嚴重哮喘急性發(fā)作時出現(xiàn)的以呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、脈細數(shù)、兩肺滿布哮鳴音，有時由于支氣管嚴重狹窄或大量痰栓阻塞氣道，肺部哮鳴音反而減弱或消失為臨床表現(xiàn)一類危急病癥。杜冷丁，即鹽酸哌替啶，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，禁用于通氣不足、呼吸抑制疾病如支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病等。
2、茶堿類主要用于 A主要用于支氣管哮喘 B主要用于支氣管擴張 C主要用于肺不張 D主要用于氣管炎
【題解】A茶堿的適應(yīng)證為：嚴重COPD、嚴重哮喘以減少口服激素的使用、夜間哮喘。茶堿類除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度外，同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。β2受體激動劑則通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP)含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。也能激動肥大細胞膜上的β2-受體，抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。抗膽堿藥物是阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久。糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供。白三稀調(diào)節(jié)劑通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯(CysLT1)受體的拮抗,抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原,運動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用,并具有一定程度的抗炎作用。
3、關(guān)于慢性肺源性心臟病，心電圖表現(xiàn)的描述，最正確的是：A．額面平均電軸≥一90° B．SV1+RV5
≥1．05mV C．不完全左束支傳導(dǎo)阻滯 D．不典型肺型P波 E．V1～V3可出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波
【題解】 E
心電圖檢查(1)主要條件：額面平均電軸≥+90°；重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1（陽性率較高)；V1R/S≥1；aVRR/S或R/Q≥1（陽性率較低)；V1-V3呈現(xiàn)QS、Qr、qr（須除外心肌梗塞)；RV1+SV5＞1．05mv；肺型P波：P波電壓≥0．22mv；或電壓≥0．2mv，呈尖峰型；或低電壓時P波電壓＞1/2R波呈尖峰型；P電軸≥+80°。(2)次要條件：肢體導(dǎo)聯(lián)普遍低電壓；完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。具有1項主要條件即可診斷，兩項次要條件者為可疑。
胸部X線診斷(1)右下肺動脈干擴張：橫徑≥1．5cm。經(jīng)動態(tài)觀察后動脈干橫徑增寬達2mm以上。(2)肺動脈段凸出，高度≥3mm。(3)中心肺動脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。(5)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷)。具有(1)至(4)項中兩項以上或(5)1項者可診斷。
4、某患者醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn，55歲，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有癥狀加重及發(fā)熱、黃痰，最可能的診斷是： A、單純性支氣管炎 B、支氣管哮喘 C、慢性支氣管炎喘息型 D、支氣管擴張癥 E、肺結(jié)核。
【題解】A慢性支氣管炎診斷標準（1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。（2)每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。（3)能排除其他心、肺疾�。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。
5、男性，40歲。突起寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，少量白痰伴左胸痛15天。5天前痰血增多，每天約250ml，呈膿性，無臭味，體溫下降。查體：左上肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音及濕性啰音。首選的治療是：A 外科手術(shù) B 經(jīng)支氣管注入抗生素 C 大劑量青霉素＋局部引流 D 丁胺卡那霉素+局部引流 E 體位引流＋霧化吸入。
【題解】本癥起病急驟，畏寒、高熱，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，患者咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血，典型肺膿腫。其常見病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等�？咕幹委熢瓌t：吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。體溫一般在治療3-10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈滴注。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧或利柰唑胺。如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類（如莫西沙星)，可聯(lián)用氨基糖苷類抗菌藥物。抗菌藥物療程8-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次1-15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
6、男性,70歲。多年吸煙史。X線片示左肺門直徑3cm陰影,界不清。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取材發(fā)現(xiàn):左支氣管組織內(nèi)見腫瘤細胞浸潤。請問肺門腫瘤最可能是哪一型? A.肺腺癌 B.細支氣管肺泡細胞癌 C.瘢痕癌 D.肺轉(zhuǎn)移癌 E.肺鱗狀細胞癌
【題解】鱗狀細胞癌（SCC)是來源于支氣管上皮的一種惡性上皮性腫瘤，可表現(xiàn)角化和/或細胞間橋特征。包括梭形細胞癌，是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。中央型SCC可發(fā)生肺葉或整個肺萎陷，伴有縱隔向患側(cè)移位。中心性段或段以下支氣管腫瘤可擴散至局域淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門、肺門周圍或縱隔陰影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性腫瘤表現(xiàn)為孤立的肺部結(jié)節(jié)（<3cm)或腫塊(>3cm)。鱗狀細胞癌是形成空洞最常見的肺癌類型，在胸片上可見不規(guī)則的厚壁空洞。當腫瘤位于肺上溝時，稱之為Pancoast腫瘤，常伴有胸后壁肋骨破壞，可導(dǎo)致Horner綜合征。一些小氣管或支氣管內(nèi)腫瘤的胸部X線可表現(xiàn)正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液、縱隔擴大或橫隔一側(cè)抬高。
