2013江蘇呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱考試題及答案
1、男性，35歲，發(fā)熱、寒顫3天，體溫39度，胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌，這時治療首選？ A、頭孢唑啉 B、丁胺卡那霉素 C、青霉素 D、氟哌酸 E、紅霉素
【題解】青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
2、特發(fā)性肺纖維化，有杵狀指者占： A、60％ B、30％ C、50％ D、10％ E、90％
【題解】病因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。常見體征①呼吸困難和紫紺。②胸廓擴張和膈肌活動度降低。③兩肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。④杵狀指趾，占50%。⑤終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應(yīng)征象。早期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療是降低病死率的有效方法，仍為首選藥物，皮質(zhì)激素?zé)o效或不能接受者，可應(yīng)用免疫抑制劑如小劑量硫唑嘌呤。繼發(fā)感染常是病情惡化、導(dǎo)致死亡的因素，故預(yù)防和及時控制呼吸道感染是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)老年病人，發(fā)紺、杵狀指、低氧血癥，胸片示廣泛肺纖維化，蜂窩肺者，只對癥治療，吸氧，不宜用糖皮質(zhì)激素。
3、急性上呼吸道感染是指以下哪個項目的局限性炎癥：
A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支氣管 E.以上都不是
【題解】C 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱醫(yī)學(xué)全在.線quanxiangyun.cn。急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。
4、診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是： A、長期呼吸道病史 B、右心衰竭體征 C、肺氣腫及肺部羅音 D、肺動脈高壓及右心肥大征象 E、高碳酸血癥
【題解】 D 肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供。但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心病：1.長期反復(fù)咳嗽、咳痰。⒉每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。⒊稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。⒋指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⒌心率加快，心律不齊。
5、不符合阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)是：A.血紅蛋白增多 B.動脈血氧分壓降低 C.最大通氣量增加 D.時間肺活量減少 E.通氣/血流比例小于0.8
【題解】 C 是指肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有逐漸加重的氣急史，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，第一秒用力呼氣量/用力肺活量減低，最大通氣量降低，氣體分布不勻，彌散功能減低；經(jīng)支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善，診斷即可成立。
