一、單選題（每題1個得分點)：以下每道考題有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。
1．某患者，男，28歲，持續(xù)發(fā)熱10余天，原因不明，肝脾腫大，應做的檢查是
A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)
C．生化檢查
D．血凝檢查
E．骨髓檢查
正確答案:E 解題思路：骨髓檢查的適應證有：外周血細胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系、三系增多或減少，外周血出現(xiàn)原始、幼稚細胞等異常細胞；不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大。
2．某患者，男28歲，持續(xù)發(fā)熱10余天，原因不明，肝脾腫大，應做的檢查是
A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)
C．骨髓檢查
D．血凝檢查
E．生化檢查
正確答案:C 解題思路：骨髓檢查的適應證有：外周血細胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系、三系增多或減少，外周血出現(xiàn)原始、幼稚細胞等異常細胞；不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結腫大。
3．男性，16歲，時有醬油色尿而來就診。紅細胞形態(tài)正常，血紅蛋白90g／L，網織紅細胞3.8％；Coombs試驗（-)，酸化血清試驗陽性，冷熱溶血試驗（-)。本例應診斷為
A．運動性血紅蛋白尿
B．自身免疫性溶血性貧血
C．陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿
D．冷凝集素血癥
E．PNH
正確答案:E 解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥是一種后天獲得性造血干細胞基因突變引起的溶血病，多為慢性血管內溶血。患者體內存在對補體敏感的紅細胞。Ham試驗陽性主要見于PNH醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn。
4．男性，30歲，黃疸、貧血4年，偶見醬油色尿。檢驗：紅細胞2.15×10／L，血紅蛋白68g／L，白細胞2.3×10／L，血小板63×10／L，網織紅細胞計數(shù)6.7％；總膽紅素44.46μmol／L(2.6mg／dl)，直接膽紅素3.42μmol／L(0.2mg／dl)，ALT正常；骨髓檢查示增生正常偏低，粒紅比為1：1.92。要正確診斷最需要做下列哪項檢查
A．Coombs試驗
B．血清免疫球蛋白測定
C．Ham試驗
D．尿隱血試驗
E．HBsAg
正確答案:C 解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者體內存在對補體敏感的紅細胞。Ham試驗陽性主要見于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴重時可呈陽性。
5．患者，男性，15歲，貧血、乏力，面色蒼白，肝脾腫大。血紅蛋白70g／L，血片見正常和低色素紅細胞及少數(shù)中、晚幼粒細胞，紅細胞滲透脆性減低，骨髓環(huán)狀鐵粒幼紅細胞達45％，其診斷可能為
A．溶血性貧血
B．缺鐵性貧血
C．巨幼紅細胞性貧血
D．地中海貧血
E．鐵粒幼紅細胞性貧血
正確答案:E 解題思路：鐵粒幼細胞貧血時，出現(xiàn)較多環(huán)鐵粒幼細胞，鐵粒幼細胞也增多，其所含鐵顆粒的數(shù)目也較多，顆粒也粗大，有時還可見鐵粒紅細胞。鐵染色可作為診斷鐵粒幼細胞貧血的重要方法。
