病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。
提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合病史考慮哪些診斷？
A.代謝性酸中毒
B.代償性呼吸性堿中毒
C．呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒和代償性酸中毒
E．前列腺增生
F．腎功能不全代償期
G.氮質(zhì)血癥
H.尿毒癥期
I．腎盂腎炎
J．急性膀胱炎
此問言下之意是可能的診斷均應(yīng)考慮，根據(jù)病史和提示得知：①少尿；②血尿素氮和血肌酐值升高；⑧尿培養(yǎng)菌落數(shù)>100×10卜6.gif]／L；④PH值低于正常；⑤BE值低于正常；⑥PC0[2.gif]值低于正常；⑦X線片見前列腺明顯向膀胱內(nèi)凸起（考試時，在電腦屏幕上可顯示一張清晰可見的排泄性尿路造影片)。根據(jù)尿少，血尿素氮、血肌酐值升高，pH值下降，BE值降低，PC0[2.gif]值降低，可診斷“代謝性酸中毒”，“代償性呼吸性堿中毒”和“氮質(zhì)血癥期”。根據(jù)病史、體檢和排泄性尿路造影片可診斷“前列腺增生癥”。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果診斷應(yīng)考慮“腎盂腎炎”和“急性膀胱炎”醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn。就尿培養(yǎng)的結(jié)果很難區(qū)分是“腎盂腎炎”還是“急性膀胱炎”，提問也沒有要求區(qū)分這兩種疾病。因此，考生在回答時，不要費太多時間去進(jìn)行鑒別。只要有可能就應(yīng)該回答，以免失分。病人出現(xiàn)酸中毒是由于腎功能改變所致，并非呼吸障礙所引起，所以第3、4項備選答案是錯誤的。腎功能障礙已不是代償期，但也不至于衰竭，故第6、8項備選答案也是錯誤的。在此，特別應(yīng)提醒讀者一點，在臨床工作中要養(yǎng)成自己讀片的好習(xí)慣。因為在試題中常常出現(xiàn)X線片、心電圖、超聲影像圖片等，這些影像資料都是沒有任何提示，而完全靠本人作出判斷的。
提示：入院四天以來，精神差，不思飲食，24小時尿量780ml。Hb120g／L，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dl)，血肌酐221 u mol／L(2.5mg／dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落/L（>100×10[~3.gif]菌落／ml)。血二氧化碳分壓21.lmmol／L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol／L、SB19mmol/L、PC0[2.gifl3.7kPa(28mmHg).
