病歷摘要:患者男,69歲。排尿不出16小時(shí),下腹脹痛,坐立不安,于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻,夜尿2~4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,尿道有燒灼感,排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年,平時(shí)血壓23/13kPa( 172/98mmHg)左右,最高達(dá)28/14kPa(210/106mmHg)。無外傷史。體檢:T38.4℃,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa(180/98mmHg),皮膚干燥、彈性差,右腎區(qū)叩痛,膀脫區(qū)膨隆。
1.提問:對(duì)該病人高血壓病最好采取哪些治療措施?
A.每日鹽攝入量控制在6~10克
B.單純用利尿劑
C.ATP、肌苷
D.硝苯吡啶10~20毫克,3次/天
E.硝酸異山梨醇(消心痛)10~20毫克,3次/天
F.心得安10毫克,3次/天
2.提問:根據(jù)以上結(jié)果,結(jié)合病史考慮哪些診斷?
A.代謝性酸中毒
B.代償性呼吸性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒和代償性酸中毒
E.前列腺增生
F.腎功能不全代償期
G.氮質(zhì)血癥
H.尿毒癥期
I.腎盂腎炎
J.急性膀胱炎醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn
提示:入院四天以來,精神差,不思飲食,24小時(shí)尿量780ml。Hb120g/L,血尿素氮15.Ommol/L(42mgdl),血肌酐221 u mol/L(2.5mg/dl)。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng),>100×10[~6.gif]菌落/L(>100×10[~3.gif]菌落/ml)。血二氧化碳分壓21.lmmol/L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol/L、SB19mmol/L、PC0[2.gif]3.7kPa(28mmHg).
3.提問:出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些?
A.長(zhǎng)期下尿路梗阻引起腎功能損害所致
B.起病后水及電解質(zhì)攝入不足
C.鈉從尿液中丟失過多
D.下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎
E.未用利尿劑
F.高血壓病引起腎功能損害
G.心功能減退所致
提示:患者在大便時(shí)導(dǎo)尿管脫出,能自行排尿,日間排尿較頻,夜尿5-7次,排尿后體檢,膀胱區(qū)有壓痛,叩診濁音。