2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師評(píng)審申報(bào)腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(十)
第九章 惡性黑色素瘤
一、 流行病學(xué)
惡性黑色素瘤(malignant melanoma)是一種來(lái)源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱襲、高度惡性、預(yù)后很差,臨床上也比較少見,約占皮膚惡性腫瘤的1%左右。惡性黑色素瘤可見于任何年齡,較多見于中年和老年,女性稍多于男性。quanxiangyun.cn該病多發(fā)生于白色人種,尤其是有日曬史的人群,美國(guó)的年發(fā)病率約為10-15/10萬(wàn),澳大利亞的昆士蘭邦的年發(fā)病率高達(dá)16/10萬(wàn),而我國(guó)的發(fā)病率較低,約為0.4-0.5/10萬(wàn)。但是近年來(lái),不論國(guó)內(nèi)或國(guó)外,惡性黑色素瘤的發(fā)病率均在不斷上升。同樣,死亡率也在不斷增加,澳大利亞、新西蘭的惡性黑色素瘤死亡率最高(5-6/10萬(wàn)),中國(guó)和日本較低(約0.2/10萬(wàn))。
二、 臨床表現(xiàn)
(一)發(fā)生部位 惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體的任何部位,最常見于女性的四肢和男性的軀干,多發(fā)生于皮膚和鄰近皮膚的粘膜,故而也常稱皮膚惡性黑色素瘤。亦可見于眼球的色素膜、腦膜的脈絡(luò)膜叢、以及消化道粘膜等皮膚以外的部位。quanxiangyun.cn皮膚黑色素瘤起源于與黑色素細(xì)胞有關(guān)的皮損,起初通常為棕色或藍(lán)黑色小點(diǎn),呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),生長(zhǎng)迅速,質(zhì)韌無(wú)毛,大小不等,迅速破潰,沿淋巴管可見細(xì)線狀色素沉著,圍繞原發(fā)灶可出現(xiàn)多發(fā)的隆起型衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
(二)皮膚惡性黑色素瘤分型:
1. 表淺播散型黑色素瘤(SSM):占所有皮膚惡性黑色素瘤的70%,早期為扁平狀,至垂直生長(zhǎng)期時(shí)皮損進(jìn)一步增大,周邊呈鋸齒狀。
2. 結(jié)節(jié)型黑色素瘤(NM):占所有皮膚惡性黑色素瘤的15-30%,侵襲性較強(qiáng),顏色較深,多為藍(lán)黑色,類似血泡或血管瘤,也有紅色、灰色、紫色,甚至無(wú)色。
3. 雀斑型黑色素瘤(LMM):較少見,約占所有皮膚惡性黑色素瘤的4-10%,幾乎均局限于頭頸部,多為棕黃色皮損,周邊纖細(xì)迂曲,呈鋸齒狀,較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。