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2012年度安徽省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師評(píng)審申報(bào)腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(九)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-20 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度安徽省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師評(píng)審申報(bào)腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(九)

(六)軟組織腫瘤各論
1、脂肪肉瘤
脂肪肉瘤是起源于脂肪的原發(fā)惡性腫瘤。脂肪肉瘤是比較常見的軟組織肉瘤之一,大約占這類腫瘤的15%,有數(shù)種組織亞型:脂肪瘤樣型、炎性型,硬化型、圓細(xì)胞型、去分化型等,但主要類型為二種:(1)粘液型一般是低度惡性的I期病變,而多形型通常是高度惡性的II期病變,但有個(gè)別例外。
    年齡:40-60歲。性別:男>女。部位:大腿和后肢膜,罕見于骨。
    手術(shù)治療遵循軟組織肉瘤的一般處理原則。低度惡性的I期病損(大多數(shù)粘液型脂肪肉瘤),可行廣泛芤除成份滿意的術(shù)前放療后行邊緣切除。II期高度惡性者需根治性切除或經(jīng)滿意的術(shù)前放療后行廣泛切除。
    放療被廣泛地用于術(shù)前以輔助保肢手術(shù),這樣比單獨(dú)行切除范圍的手術(shù)所獲得的肢體功能要好。
    經(jīng)過治療的粘液型脂肪肉瘤的5年生存率約為90%而多形型脂肪肉瘤約為60%手術(shù)切除,外科邊界足夠期局部復(fù)發(fā)率小于10%。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn脂肪肉瘤有若個(gè)獨(dú)一無(wú)二的特點(diǎn),即下肢的病變得到控制之后,在腹膜后出現(xiàn)第二個(gè)病變的發(fā)生率為30%~50%,然而第二個(gè)病變?nèi)詫僭l(fā)還是繼發(fā)病灶尚未可知。

2、惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)
惡性纖維組織細(xì)胞瘤簡(jiǎn)稱惡纖組,好發(fā)年齡:40-70 。 性別: 男>女。部位:軟組織惡纖組最常發(fā)生于下肢(大腿>小腿),其次為上肢(上臂>前臂)和后腹膜,大多數(shù)(85%)起源于深筋膜深層。
    軟組織MFH的表現(xiàn)為侵襲性增大,位置深在的軟組織腫塊,但癥狀非常輕微。
    軟組織MFH沒有獨(dú)特的X線特征。
對(duì)于軟組織MFH術(shù)前放療是一種非常有用的輔助療法,放療可使病變內(nèi)產(chǎn)生大量壞死,并且在大多數(shù)的病例中可刺激產(chǎn)生一層致密的纖維包殼,從而使保留肢體的廣泛或者邊緣性切除,成為比較安全的手術(shù)。
3、橫紋肌肉瘤
橫紋肌肉瘤是一種起源于橫紋肌的原發(fā)惡性腫瘤。橫紋肌肉瘤有兩種主要的類型,成年型(多形性型)和兒童型(胚胎型)
年齡:多形性型50-70歲    胚胎型:0-15歲
    部位:多形性型:四肢的近端,易發(fā)生于大腿。
          胚胎型:頭和頸(特別是眼眶),泌尿生殖器 、腹膜后,偶爾發(fā)生于四肢。
    兩種類型橫紋肌肉瘤都是高度惡性,生長(zhǎng)迅速。若局部切除不充分,則幾乎所有的病例都難免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,并且總是致使的。主要的轉(zhuǎn)移部位是肺,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不罕見,轉(zhuǎn)移至骨者罕見。
對(duì)于肢體橫紋肌肉瘤,術(shù)前行輔助放療和/或化療之后,可行手術(shù)廣泛切除,要獲得可靠的局部控制需要廣泛的外科邊界。術(shù)前輔助化療后,可使保肢手術(shù)更安全,特別對(duì)于胚胎型橫紋肌肉瘤更是如此。化療可以減少淋巴轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。quanxiangyun.cn只用放療可以得到很好的緩解,但很少能夠治愈,術(shù)前輔助放療經(jīng)?梢垣@得滿意的反應(yīng),使保肢手術(shù)得以施行,而不必截肢,當(dāng)外科邊界不足時(shí),術(shù)后輔助性放療可以降低局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

4、滑膜肉瘤
       滑膜肉瘤是較為常見的軟組織惡性腫瘤,好發(fā)于肢體的關(guān)節(jié)旁組織以及手和足的腱周組織內(nèi)。發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)者罕見。年齡:20-40; 性別:男>女。
滑膜肉瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢,產(chǎn)生輕微癥狀,位于深筋膜深層軟組織腫塊,體檢可見腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬,并與深部結(jié)構(gòu)固定。它是手足附近最常見的軟組織肉瘤,此部位的滑膜肉瘤常被誤認(rèn)為是腱鞘囊腫。滑膜肉瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯高于其他軟組織肉瘤。

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