由于OPI中毒時(shí)，
積聚的ACh首先興奮中樞N受體，使N受體迅速發(fā)生脫敏反應(yīng)，對(duì)ACh刺激不再發(fā)生作用，并且脫敏的N受體還能改變M受體構(gòu)型，使M受體對(duì)ACh更加敏感，對(duì)M受體阻斷藥（如阿托品)療效降低。因此，外周性與中樞性抗膽堿能藥具有協(xié)同作用。
（1)M膽堿受體阻斷藥：又稱外周性抗膽堿能藥。阿托品和山
莨菪堿等主要作用于外周M受體，能緩解M樣癥狀，對(duì)N受體無(wú)明顯作用。根據(jù)病情，阿托品每10～30分鐘或1～2小時(shí)給藥一次（表10-2-6)，直到患者M(jìn)樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供
quanxiangyun.cn阿托品化指征為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快（90～100次/分)和肺濕啰音消失。此時(shí)，應(yīng)減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒，立即停用阿托品。
（2)N膽堿受體阻斷藥：又稱中樞性抗膽堿能藥，如東
莨菪堿、苯那辛、苯扎托品、
丙環(huán)定等，對(duì)中樞M和N受體作用強(qiáng)，對(duì)外周M受體作用弱。鹽酸戊乙奎醚（penehyclidine，長(zhǎng)托寧)對(duì)外周M受體和中樞M、N受體均有作用，但選擇性作用于M1、M3受體亞型，對(duì)M2受體作用極弱，對(duì)心率無(wú)明顯影響；較阿托品作用強(qiáng)，有效劑量小，作用時(shí)間（半衰期約6～8h)長(zhǎng)，不良反應(yīng)少；首次用藥需與氯解磷定合用。
根據(jù)OPI中毒程度，可采用膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品聯(lián)合用藥。輕度中毒可單用膽堿酯酶復(fù)能藥。兩藥合用時(shí)，應(yīng)減少阿托品用量，以免發(fā)生阿托品中毒。關(guān)于膽堿酯酶復(fù)能藥與阿托品應(yīng)用見(jiàn)表10-2-6。
4．復(fù)方制劑 是將生理性拮抗劑與中毒酶復(fù)能藥組成的復(fù)方制劑。國(guó)內(nèi)有解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯解磷定400mg)。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供
quanxiangyun.cn首次劑量：輕度中毒1/2～1支肌注；中度中毒1～2支；重度中毒2～3支。但尚需分別另加氯解磷定，輕度中毒0～0.5g，中度中毒0.5～1.0g，重度中毒1.0～1.5g。
對(duì)重度患者，癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的50％～60％后停藥觀察，通常至少觀察3～7天再出院。
（四)對(duì)癥治療
重度OPI中毒患者常伴有多種并發(fā)癥，如
酸中毒、
低鉀血癥、嚴(yán)重
心律失常、腦水腫等。特別是合并嚴(yán)重呼吸和循環(huán)衰竭時(shí)如處理不及時(shí)，應(yīng)用的解毒藥尚未發(fā)揮作用病人即已死亡。
（五)中間型綜合征治療
立即給予人工機(jī)械通氣。同時(shí)應(yīng)用氯解磷定1.0g/次，肌注，酌情選擇給藥間隔時(shí)間，連用2～3天。積極對(duì)癥治療。
【預(yù)防】
對(duì)生產(chǎn)和使用OPI人員要進(jìn)行宣傳普及防治中毒常識(shí)；在生產(chǎn)和加工OPI的過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程；搬運(yùn)和應(yīng)用農(nóng)藥時(shí)應(yīng)做好安全防護(hù)。對(duì)于慢性接觸者，定期體檢和測(cè)定全血膽堿酯酶活力。
（崔書(shū)章)
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)副高級(jí)職稱考試時(shí)間匯總
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