2012年度神經外科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試考點練習題及答案(四)
神經血管壓迫綜合征
這一節(jié)討論在神經根進入區(qū)(REZ)壓迫顱神經引起的綜合癥(或運動神經受損的病例,于神經根發(fā)出區(qū)),三叉神經痛除外(見373頁,對三叉神經痛的討論)。醫(yī)學全在線搜集整,理quanxiangyun.cn神經根進入區(qū)(也就是Obersteiner-Redlich帶)是中樞磷酸酯(來自少突膠質細胞)變?yōu)橥庵芰姿狨ィ▉碜匝┩霞毎?的部位。
包括:半面痙攣,傷殘位置性眩暈,第11顱神經引起一些形式的斜頸(見上斜頸)。
12.5.1 半面痙攣
半面痙攣(HFS)是一種間斷發(fā)作的,無痛的,無意識的,只有一側面部面神經分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。可能局限于只有上部或下部半側發(fā)作,可能出現過度流淚。疾病通常以眼輪匝肌的很少的收縮開始,緩慢進展涉及到整個面部,頻率增加,直至受損的眼睛視物能力受損。必須與面肌纖維顫搐(持續(xù)面痙攣)區(qū)別,面肌纖維顫搐可能是腦干內膠質瘤或多發(fā)硬化的表現。醫(yī),,學全在.線提.供quanxiangyun.cn眼瞼痙攣(眼輪匝肌雙側痙攣性閉合)也是鑒別診斷,老年人更常見,可能并發(fā)器質性腦綜合征。眾所周知,眼瞼痙攣在對病人醫(yī)療檢查時會消失(警覺提高的結果),但可以通過讓病人輕輕閉上眼睛,然后快速睜開眼睛引出眼瞼痙攣。
半面痙攣和腭肌痙攣是僅有的在睡眠中持續(xù)出現的無意識的運動紊亂34。半面痙攣可能與三叉神經痛和膝狀束神經痛(見381頁,痙攣性抽搐),或前庭和/或耳蝸功能障礙并發(fā)。
半面痙攣女性多見,左側多見,通常在青少年后出現。幾乎一半的病人聽力功能測試顯示有中耳聽覺反射異常,提示一定程度的第Ⅷ神經損害35。
病因
半面痙攣通常是由于一根血管在面神經發(fā)出區(qū)(REZ)壓迫面神經引起的,多數是動脈(最常見的是AICA,其他可能的血管包括延長的PICA,SCA,扭曲的椎動脈,耳蝸動脈,狹長擴張的基底動脈,AICA的分支等),血管畸形,以及在少見的情況下,靜脈也可能牽涉其中。quanxiangyun.cn在典型的半面痙攣(以眼輪匝肌發(fā)病,向面部下方擴展),血管侵害Ⅶ/Ⅷ神經復合體的前下側,在非典型的半面痙攣(開始于頰肌,向面部上方進展),壓迫位于第Ⅶ顱神經的后上方38。
血管接觸前庭神經的神經根進入區(qū)可能造成眩暈,同樣,耳鳴和聽力喪失可能是由于耳蝸神經的神經根進入區(qū)受壓造成的。
極少的情況下,橋腦小腦角處的良性腫瘤或囊腫,多發(fā)硬化,粘連,或骨性畸形會造成半面痙攣。
有證據顯示,在神經根發(fā)出區(qū)沒有交叉(假突觸)傳導,面神經運動神經核是由于神經根發(fā)出區(qū)受到壓迫后的繼發(fā)效應受到累及,通過類似于點火興奮的現象39。醫(yī)學全在線.搜集.整理quanxiangyun.cn除了痙攣,與半面痙攣有關的第二個電生理現象是聯(lián)帶運動,刺激面神經的一支會導致另一支的遲發(fā)放電(平均潛伏期:11毫秒40)。