遼寧省2012年度衛(wèi)生副高級水平能力測試神經外科專業(yè)考試教材(四)
強直痙攣
由于上運動神經元通路受損引起,造成對阿爾法運動神經元(αMN)(阿爾法強直)以及伽瑪運動神經元(梭內肌纖維)(伽瑪強直)的抑制消失。造成αMN和由肌梭傳入的Ⅰa神經纖維之間的反射環(huán)路缺乏抑制,肌肉過度緊張以及痙攣,有時伴不隨意運動。醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn病因包括:大腦(如卒中)和脊髓(強直痙攣是脊髓損傷的一個預期后遺癥)損傷,多發(fā)硬化,以及先天異常(如腦癱、脊髓閉合不全)。
臨床
對被動運動的抵抗增加,肌肉牽張反射亢進,拮抗肌肉組的同時激活,這些情況可能自發(fā)出現或由于微小的刺激而出現。特征性的姿勢包括剪刀腿或大腿過度屈曲。可能造成疼痛或使病人喪失坐于輪椅上的能力,不能躺在床上、駕駛改裝后的車輛、睡眠等。也可能造成褥瘡潰瘍。痙攣性膀胱容量減少,并且會自主排空。
能加重自主反射亢進的刺激,常?梢允箯娭悲d攣惡化(見自主反射亢進,730頁)。
脊髓損傷后強直痙攣的發(fā)作可能延遲數天或數月(潛伏期是由于“脊髓休克”,在此期間張力和反射減低)16(見687頁)。醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn脊髓休克后強直痙攣出現時,開始是屈肌協同肌活性增加3-6個月,較晚逐漸出現伸肌協同肌活性上升,最終多數病例伸肌占優(yōu)勢。
輕度強直痙攣的一些“有益”方面:
1. 保持肌肉張力,借此并保持肌肉體積:為病人坐于輪椅時提供支撐,有益于防止骨突出處的褥瘡潰瘍
2. 肌肉收縮可幫助防止深靜脈血栓形成醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn
3. 可能在安裝矯形支架時有益
強直痙攣分級
應該在病人仰臥和放松的情況下評估。Asworth評分(見表12-1)是臨床強直痙攣嚴重程度常用的分級。曾經做了許多嘗試,希望能夠定量電子診斷強直痙攣,最可靠的是測量霍夫曼反射。
表12-1 Asworth評分17
Asworth評分 |
肌肉張力緊張的程度 |
1 |
肌肉張力沒有增加(正常) |
2 |
輕微增加,受累部分被屈曲或伸直時有“制動” |
3 |
更顯著的增加,被動運動容易 醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn |
4 |
相當大的增加,被動運動困難 |
5 |
受累部分屈曲或伸直時強直 |
2012年醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱考試報名時間