2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(七)
（二)非霍奇金淋巴瘤
1．總論
（1)低侵襲性（indolent)（低度惡性)非霍奇金淋巴瘤的治療
低侵襲性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤、邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤及蕈樣霉菌病。低侵襲性非霍奇金淋巴瘤自然病程長(zhǎng)，中數(shù)生存期約6、7年。
（2)侵襲性（aggressive)（中度惡性)非霍奇金淋巴瘤的治療
侵襲性淋巴瘤對(duì)放療及化療敏感，以積極的多藥聯(lián)合化療為主，配合局部放療。CHOP方案目前依然被認(rèn)為是治療侵襲性淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)化療方案。治療應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到完全緩解，其后給予2～3個(gè)周期的鞏固化療，總共約需6～9周期。巨大腫快或殘存病灶可局部病灶野放療。醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)quanxiangyun.cn復(fù)發(fā)的病例可給予挽救聯(lián)合化療。初治不能達(dá)到完全緩解的難治病例和復(fù)發(fā)病例化療尚敏感者可進(jìn)行大劑量化療或加放療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植（HDC+APBSCT)治療。
（3)高侵襲性（high aggressive)（高度惡性)淋巴瘤
高侵襲性淋巴瘤包括Burkitt淋巴瘤和前體淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，疾病進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)骨髓和中樞神經(jīng)受侵。一線(xiàn)治療極為重要，應(yīng)積極進(jìn)行大劑量強(qiáng)化治療。
2．分論
（1)Burkitt淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤呈高度侵襲性，多見(jiàn)兒童，發(fā)病呈地方性（非洲)及散發(fā)性，多發(fā)生淋巴結(jié)外如頜面部及腹部，易播散至骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。治療應(yīng)給予積極的強(qiáng)烈聯(lián)合化療：①根據(jù)BL的生物學(xué)特點(diǎn)，化療應(yīng)采用高強(qiáng)度、短療程的治療方案，劑量強(qiáng)度與預(yù)后相關(guān)。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)quanxiangyun.cn②當(dāng)采用改進(jìn)后與兒童相似的高強(qiáng)度、短療程的常規(guī)化療方案，成人和兒童的療效相當(dāng)。③加強(qiáng)全身化療的強(qiáng)度，特別是增加易透過(guò)血腦屏障的藥物如Ara-C和MTX的劑量，結(jié)合預(yù)防性鞘內(nèi)注射，可以提高患者的治愈率。④即使晚期病人，包括骨髓和中樞神經(jīng)受累的病例，采用大劑量化療也可能治愈。⑤BL復(fù)發(fā)常發(fā)生在診斷后一年內(nèi)，病人2年不復(fù)發(fā)可視為治愈；2年無(wú)病生存率50%～60%。
（2)前體淋巴母細(xì)胞淋巴瘤（LBL)
無(wú)論是I期還是IV期LBL患者，均應(yīng)按全身性疾病治療。治療方案首選Hyper-CVAD（環(huán)磷酰胺300mg/m2 q12h d1-3, 長(zhǎng)春新堿2mg d4,11, 阿霉素50mg/m2 d4, 地塞米松 40mg d1-4,d11-14)與交替的大劑量甲氨喋呤（MTX)聯(lián)合阿糖胞苷（Ara-C)方案（MTX 1g/m2 d1, Ara-C 3g/m2 q12h d2-3)。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)quanxiangyun.cn這個(gè)方案的特點(diǎn)是采用無(wú)交叉耐藥的多個(gè)藥物組成聯(lián)合方案，并針對(duì)LBL細(xì)胞增殖分裂快的特點(diǎn)，采用分割并加大CTX的用量；在激素的應(yīng)用上以地塞米松替代強(qiáng)的松，因地塞米松在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的半衰期較強(qiáng)的松長(zhǎng)，可以更好的預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受侵或復(fù)發(fā)，同時(shí)體外實(shí)驗(yàn)顯示地塞米松對(duì)淋巴細(xì)胞的毒性比強(qiáng)的松大幾倍～十幾倍；而大劑量的MTX，Ara-C可以更有效、更快速的殺傷腫瘤細(xì)胞，使患者盡快的達(dá)到完全緩解，從而避免耐藥細(xì)胞的產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)又加強(qiáng)預(yù)防了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受侵或復(fù)發(fā)。完全緩解后需給予鞏固化療及維持化療。成人治療5年生存率30%～40%。高危患者可進(jìn)行大劑量化療或加放療聯(lián)合自體或同種異體造血干細(xì)胞移植（HDC+auto/allo-PBSCT)。
2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)全國(guó)考試報(bào)名指南
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