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2012年度廣東省副高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測(cè)試考試試題(九)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-16 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

分流后可能發(fā)生的并發(fā)癥
并發(fā)癥發(fā)生率可能高達(dá)約35%(老年病人腦組織更脆弱)99,100
A.腦萎縮(外圍性腦積水),如Alzheimer’s病,分流的效果減低,但未完全消失(健康老年人的皮層萎縮很常見(jiàn))90。

可能發(fā)生的并發(fā)癥包括101:
1. 硬膜下血腫或水瘤(也見(jiàn)第190頁(yè)):有腦萎縮的老年人或使用低壓瓣時(shí)多發(fā)。常伴頭痛,多數(shù)自行好轉(zhuǎn)或保持穩(wěn)定。有大約1/3需清除,同時(shí)阻斷分流管(暫時(shí)或永久性)。術(shù)后逐漸坐起活動(dòng)可能減少發(fā)生率。
2. 分流管感染
3. 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血
4. 癲癇:見(jiàn)第181頁(yè)
5. 遲發(fā)并發(fā)癥包括:分流管阻塞或中斷

結(jié)果
分流術(shù)后最有可能好轉(zhuǎn)的癥狀是尿失禁,其次是步態(tài)障礙,最不容易恢復(fù)的是癡呆。Black等人97提出了分流術(shù)后有效的標(biāo)準(zhǔn):
 臨床上:有典型的三聯(lián)征99(見(jiàn)第192頁(yè))。有77%的以步態(tài)障礙為主要癥狀的病人分流術(shù)后好轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為癡呆而沒(méi)有步態(tài)障礙的病人分流術(shù)后很少好轉(zhuǎn)。
 腰穿壓力>100mmH2O
 同位素腦池造影:典型的正常壓力腦積水表現(xiàn)。醫(yī) 學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理quanxiangyun.cn正;蚧旌闲螒B(tài)與分流手術(shù)是否有效無(wú)相關(guān)。
 持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè):大于180mmH2O或經(jīng)常出現(xiàn)Lundberg B波(見(jiàn)第646頁(yè))。
 CT或MRI:腦室擴(kuò)大、腦溝變平(很少有腦萎縮)
臨床出現(xiàn)癥狀的時(shí)間較短時(shí)術(shù)后效果要好一些。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理quanxiangyun.cn
注意:許多病人(特別是有Alzheimer’s病的病人)腦室腹腔分流術(shù)后可短暫好轉(zhuǎn),原因不明(顱內(nèi)壓降低使腦血流增加?)。
一些有效的病人也可能惡化。此時(shí)應(yīng)首先檢查有無(wú)分流障礙和硬膜下血腫或積液。

2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名指南

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