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2012年度廣東省副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(六)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-16 高級職稱考試論壇


C. 靜脈高壓而分流正常:可能因不完全性靜脈阻塞引起(如克魯宗綜合征中頸靜脈孔水平靜脈阻塞)。成人期時逐漸緩解。
    3.一些特發(fā)性顱內(nèi)高壓(假性腦瘤,見第471頁)的病人有裂隙樣腦室伴顱內(nèi)壓持續(xù)性增高。
    4.顱內(nèi)低壓:平臥時癥狀多可緩解(見上文)

裂隙樣腦室的檢查
腦室塌陷時,分流泵經(jīng)按壓后充盈緩慢。
監(jiān)測腦脊液壓力:腰穿或用蝴蝶針穿刺分流泵(利用此方法所測壓力隨體位改變而變化,直立時可為負壓,同時有感染的風險)。也可監(jiān)測壓力高峰,特別是睡眠時。
也可行分流管照片或造影(見上文)。
治療
影像上表現(xiàn)為裂隙樣腦室病人的治療中,須明確屬于以上四種中(見上文)的那一種。如果可明確地分類,則可按下面的方法治療,否則只能先憑經(jīng)驗按顱內(nèi)低壓治療,無效再改用其他方法。
無癥狀性裂隙樣腦室
預防性地改為高壓瓣或插入防虹吸裝置的方法已不多用。但在因其他原因需更換分流管時仍可進行62。
顱內(nèi)低壓
顱內(nèi)低壓(確因分流過度引起)引起的體位性頭痛為自限性。但如癥狀在臥床休息后持續(xù)超過3天,并已使用止痛劑和加壓腹帶。則應檢查分流瓣的壓力。醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn如果偏低則應更換為更高壓力的瓣。如壓力不偏低,則可用防虹吸裝置治療(其亦增加分流阻力)或同時改用更高壓力的分流瓣。

裂隙樣腦室綜合征
裂隙樣腦室綜合征病人有間斷性顱內(nèi)高壓,如果完全是由分流功能障礙引起則需行分流管調(diào)整術(shù)。如果是間斷性阻塞,治療手段有:
1. 分流術(shù)后或調(diào)整術(shù)后早期即發(fā)生的癥狀許多可能自愈,故可先觀察。
2. 更換近端管。醫(yī),,學全在.線提.供quanxiangyun.cn可能由于腦室較小而比較困難,可根據(jù)影像學檢查按原入路換一較原管長或短的管。有人主張置第二根腦室管,保留原有腦室管。
3. 由于腦室稍擴大即可使室管膜離開分流管入口,故以下治療也可有效:
A. 換瓣66
B. 插入防虹吸裝置59,65:部分學者主張此法58。最早在1973年即有人提出67
4. 顳肌下減壓68-70,有時加硬腦膜切開68。醫(yī)學,全 在線.提 供quanxiangyun.cn在大多數(shù)病人可使顳角擴大(壓力上升的證據(jù)),但并非所有病人都有效70
5. 三腦室造瘺71:見第180頁

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