x線消化道鋇餐檢查:腫瘤位于胃大彎側,顯示有邊緣欠規(guī)整的充盈缺損,壁尚光滑,有僵硬的征像。
血常規(guī):白細胞7.3×10/L,N0.66,紅細胞4.66×10/L,HB145g/L。
血
淀粉酶:35U/L。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理
quanxiangyun.cn血生化檢查:肝腎功能無明顯異常,血糖7.16umol/L,電解質無異常。
腫瘤五項無異常(AFP、CEA、ca199等)。
免疫過篩:HBsAg(-),抗-HCV(-),抗-HIV(-)。
請問:
1.診斷及鑒別診斷。
2.進一步處理。
3.治療方案。
正確答案:
答案及解析
1.診斷:
橫結腸系膜或網(wǎng)膜的惡性
軟組織腫瘤。以間質瘤的可能性大;
腫瘤與胃的關系確較密切,但腫瘤的主體位于胃腔外,不在胃腔內;腫瘤與結腸關系較密切,CT征像顯示,腫瘤較大,邊緣尚光滑,結腸無受壓的表現(xiàn),相反示有牽拉的征像,橫結腸腸管受到牽拉,與其關系較密切。是否考慮橫結腸的腫瘤?根據(jù)所提供的資料分析,該病例不應為壁內生長的腫瘤,如果是,那么就要有
腸梗阻的表現(xiàn),而本例沒有,說明病變來源于系膜;綜合考慮,腫瘤與胃有較密切的關系,與橫結腸系膜來源較密切,提示病變來源于系膜與網(wǎng)膜的可能性大。因此考慮是來源于橫結腸系膜或網(wǎng)膜的惡性腫瘤,以間質瘤的可能性大。
2.鑒別診斷:
①胃或橫結腸間質瘤:間質瘤的特點,邊緣光滑的軟組織性腫塊,可與周圍組織發(fā)生粘連,腫瘤內密度均勻。
②腹腔
脂肪肉瘤:一般為多發(fā)性的,孤立性腫塊很少見,密度相對低一些。
③胃或橫
結腸平滑肌肉瘤:平滑肌肉瘤多好發(fā)生壞死區(qū),邊緣示有分葉,形態(tài)不規(guī)則。
④胃或腸系膜淋巴肉瘤:醫(yī)學全在線,搜集整,理
quanxiangyun.cn胃的淋巴肉瘤常位于大彎側,多靠近側端。腸細膜淋巴肉瘤多為多發(fā)性的。病人常有低燒。
3.進一步處理:
①胃鏡檢查或(和)內鏡超聲。
②腹腔鏡檢查與彩超引導下行穿刺細胞學檢查(注意:對惡性腫瘤氣腹壓力不宜太大。)
4.治療方案:
①治療目前仍以外科手術為主。包括種植轉移灶,能切除盡量切除,要求距腫瘤邊緣2cm即可,同時施行區(qū)域淋巴結清掃可在一定程度上減少復發(fā)。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理
quanxiangyun.cn②化療常用方案為
阿霉素+
順鉑(AD方案),臨床緩解率<10%,療效不佳。
③對于CD117和CD34陽性的,
甲磺酸伊馬替尼(imatinibmesylate,STI-571;商品名Gleevec,格列衛(wèi))的效果很好,在目前是唯一安全有效的GIST藥物治療方法。
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