D．手術(shù)后：20％的后顱窩腫瘤術(shù)后的兒童發(fā)生持續(xù)性腦積水需分流手術(shù)�？裳舆t達(dá)1年發(fā)生。
E． 神經(jīng)類肉瘤�。阂�(jiàn)第79頁(yè)
F． “結(jié)構(gòu)性巨腦室”：無(wú)癥狀，無(wú)需治療
G．與
脊髓腫瘤伴發(fā)20
腦積水的鑒別診斷
腦積水的病因見(jiàn)上文，與腦積水表現(xiàn)相似但不是由于腦脊液吸收障礙的包括：
1． 腦萎縮：有時(shí)被稱作“腦外積水”。醫(yī)學(xué)全在,線
quanxiangyun.cn腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變，但有腦組織減少（見(jiàn)第173頁(yè))
2． 積水性無(wú)腦畸形：見(jiàn)第174頁(yè)
3． 腦室擴(kuò)大的發(fā)育畸形：
A．
胼胝體發(fā)育不全：見(jiàn)第152頁(yè)（偶可伴發(fā)腦積水，但大多表現(xiàn)為三腦室擴(kuò)大和側(cè)腦室分離)
B． 中隔-眼發(fā)育不良：見(jiàn)第161頁(yè)
活動(dòng)性腦積水的癥狀與體征
幼兒
1． 頭顱增大比面部生長(zhǎng)快
2． 易激惹、頭顱控制差、惡心
嘔吐3． 囟門飽滿，膨出
4． 頭皮靜脈擴(kuò)張、充血：顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈竇血液返流
5． Macewen’s征：由于腦室擴(kuò)大扣擊顱骨有破罐音
6． 外展神經(jīng)麻痹：其顱內(nèi)行程較長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時(shí)易受影響
7． “落日征”（上視障礙)：Parinaud’s綜合征，由松果體上隱窩處壓力增高引起
8． 腱反射亢進(jìn)
9． 呼吸不規(guī)則伴有間歇性呼吸暫停
10.顱縫擴(kuò)大（可在顱骨X線平片上看到)
有堅(jiān)硬顱蓋的大的兒童或成人
顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，包括：視乳頭
水腫、
頭痛、惡心嘔吐、步態(tài)改變、上視或外展障礙。緩慢增大的腦室一開始可能不引起癥狀。
慢性腦積水
慢性腦積水的特點(diǎn)（與急性腦積水的不同點(diǎn))：
1． 顱骨平片顯示銅箔顱骨（又稱
銀箔顱骨)22。醫(yī)學(xué)全在,線
quanxiangyun.cn此征本身不一定與顱內(nèi)壓增高伴發(fā)，但如同時(shí)存在以下列出的第3、4點(diǎn)，則說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，可見(jiàn)于顱縫早閉。（描述見(jiàn)第141頁(yè))
2． 三腦室疝入鞍內(nèi)（CT或MRI)
3． 蝶鞍侵蝕（可能由于三腦室疝入鞍內(nèi)所致)，有時(shí)可導(dǎo)致空蝶鞍。也有鞍背侵蝕
4． CT上顳角沒(méi)有急性腦積水明顯
5． 巨顱：頭圍大于正常長(zhǎng)度98％者23
6． 胼胝體萎縮：矢狀位MRI最清楚
7． 嬰兒：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供
quanxiangyun.cnA． 顱縫分離
B． 囟門閉合延遲
C． 不發(fā)育或發(fā)育遲緩
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
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