2012年度湖北省副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(四)
外周性腦積水（又稱良性外周性腦積水)
主要特點
1歲以內(nèi)額極部蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大
腦室正�；蜉p度擴(kuò)大
可根據(jù)“皮層靜脈征”與硬膜下血腫鑒別
常于2歲時自行緩解
擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔（多位于額極部的皮層溝內(nèi))見于嬰兒（大多發(fā)生在1歲以內(nèi))常伴頭圍增大、正�；蜉p度擴(kuò)大的腦室6。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn常有基底池擴(kuò)大、半球間裂前段增寬。無其他癥狀和體征（可能會由于頭圍增大出現(xiàn)輕度運動功能發(fā)育遲滯)。病因不清，有人認(rèn)為可能是腦脊液吸收障礙引起。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn外周性腦積水可能是交通性腦積水的一個變異7。盡管一些病例合并有顱縫早閉（特別是斜頭畸形)8，或在腦室內(nèi)出血、上腔靜脈阻塞后發(fā)生，而另一些病例則無明顯誘因。
鑒別診斷：外周性腦積水與嬰兒良性硬膜下積液（軸外性積液)可以有顯著不同（見第668頁)。外周性腦積水需與癥狀性慢性軸外積液（或慢性硬膜下血腫)相鑒別，后者可伴發(fā)癲癇、嘔吐、頭痛等（見第668頁)，也可能是虐待兒童的結(jié)果。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn外周性腦積水CT或MRI表現(xiàn)為皮層靜脈經(jīng)積液從皮質(zhì)表面向顱骨內(nèi)板延伸（“皮層靜脈征”)，而硬膜下血腫壓迫蛛網(wǎng)膜下腔，使皮層靜脈移向腦表面9，10。
治療：外周性腦積水常于12－18月后自我代償11。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn建議：定期查超聲和/或CT排除異常腦室擴(kuò)大。向家屬說明此病不表示腦萎縮。由于頭位變形的危險逐漸增加，家屬應(yīng)在患兒睡覺時矯正頭位12。
很少需分流術(shù)，除非積液為血性（應(yīng)考慮虐待兒童的可能)或嚴(yán)重巨顱、額部突出為美觀而手術(shù)。
“停滯性腦積水”
此名的確切定義仍有爭議，有人將其與“代償性腦積水”通用。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn大多數(shù)醫(yī)生使用此名說明腦積水無進(jìn)展或無有害后遺癥，但需分流手術(shù)治療。如有顱內(nèi)高壓癥狀（頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)或視力障礙)須就診。
無分流時停滯性腦積水符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
1． 腦室大小正�；蚪咏�
2． 頭顱生長曲度正常
3． 持續(xù)精神運動發(fā)育
獨立分流
獨立分流的觀念尚未被廣泛接受13。一些人認(rèn)為它多見于當(dāng)腦積水發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒水平（交通性腦積水)時14，另一些人則認(rèn)為他發(fā)生于任何病因引起的腦積水15。醫(yī)學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測未分流的病人，因為近5年來報道有病人在獨立分流后死亡，一些甚至是突然死亡14。
