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2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱神經外科考試試題及答案解析(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-27 高級職稱考試論壇

損傷性穿刺
腦脊液白細胞增多與損傷性穿刺所致白細胞增多的鑒別
由于穿刺損傷致腦脊液中出現多量白細胞和紅細胞時,應弄清白細胞升高比例是否高于紅細胞或白細胞∶紅細胞是否與周圍血中白紅細胞比例相同。quanxiangyun.cn非貧血病人,白細胞∶紅細胞約為1-2∶1000(校正值5(P176):每1個白細胞對應700個紅細胞)。貧血或周圍血白細胞升高病人用Fishman公式方程7-1估計損傷性穿刺前腦脊液內的初始白細胞數目:
WBCCSF初始=WBCCSF-WBCblood×RBCCSF/RBCblood    方程7-1
這里WBCCSF初始=損傷性穿刺(TT)前腦脊液的白細胞數,WBCCSF和RBCCSF=TT后腦脊液白細胞和紅細胞計數。WBCblood和RBCblood =周圍血白細胞、紅細胞計數/mm3.

估計損傷性穿刺后腦脊液的總蛋白含量
如果血象及周圍血蛋白正常,則在同一管中做細胞計數及蛋白含量測定,其校正值為5(p176):
每1000/mm3個紅細胞的蛋白含量為1mg/100ml.

蛛網膜下腔出血與損傷性穿刺鑒別
蛛網膜下腔出血的典型表現見757頁,表7-2中的一些特點有助于鑒別蛛網膜下腔出血和損傷性穿刺.

表 7-2 損傷性穿刺和蛛網膜下腔出血的鑒別特點


項目

損傷性穿刺

蛛網膜下腔出血

紅細胞計數(外觀血性)

隨著腦脊液流出而下降(第
一管與最后一管相比)

常>100,000/mm3,隨著腦脊液
流出改變輕微

白細胞∶紅細胞比率

與周圍血相似(見上,TT所
致的白細胞增多)

常為白細胞增加

上清液

清亮醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn

黃變※,2小時內黃變者很少,
70%為6小時,90%為12小時
變黃

凝固性

紅細胞>200,000/mm3時常
凝固

常不凝

蛋白濃度

新鮮出血腦脊液蛋白濃度,
紅細胞每增加1000,蛋白升
高1mgquanxiangyun.cn

因血細胞破壞,升高幅度高于
TT(測得值為正常蛋白+1
mg/1000個紅細胞

高一節(jié)段重新腰穿

常清亮

仍有血

開放壓力

多正常

常升高

※ 注意:其他能致腦脊液黃變的情況.

2012年醫(yī)學高級職稱考試報名指南

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