2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(三)

來源：本站原創(chuàng) 更新：2012-2-27 高級職稱考試論壇

損傷性穿刺
腦脊液白細(xì)胞增多與損傷性穿刺所致白細(xì)胞增多的鑒別
由于穿刺損傷致腦脊液中出現(xiàn)多量白細(xì)胞和紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)弄清白細(xì)胞升高比例是否高于紅細(xì)胞或白細(xì)胞∶紅細(xì)胞是否與周圍血中白紅細(xì)胞比例相同。quanxiangyun.cn非貧血病人，白細(xì)胞∶紅細(xì)胞約為1-2∶1000（校正值5（P176)：每1個(gè)白細(xì)胞對應(yīng)700個(gè)紅細(xì)胞)。貧血或周圍血白細(xì)胞升高病人用Fishman公式方程7-1估計(jì)損傷性穿刺前腦脊液內(nèi)的初始白細(xì)胞數(shù)目：
WBCCSF初始＝WBCCSF－WBCblood×RBCCSF/RBCblood　　　　方程7-1
這里WBCCSF初始＝損傷性穿刺（TT)前腦脊液的白細(xì)胞數(shù)，WBCCSF和RBCCSF＝TT后腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。WBCblood和RBCblood ＝周圍血白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3.

估計(jì)損傷性穿刺后腦脊液的總蛋白含量
如果血象及周圍血蛋白正常，則在同一管中做細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白含量測定，其校正值為5（p176)：
每1000／mm3個(gè)紅細(xì)胞的蛋白含量為1mg/100ml．

蛛網(wǎng)膜下腔出血與損傷性穿刺鑒別
蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)見757頁，表7-2中的一些特點(diǎn)有助于鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血和損傷性穿刺．

表　7-2　損傷性穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別特點(diǎn)

項(xiàng)目	損傷性穿刺	蛛網(wǎng)膜下腔出血
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（外觀血性)	隨著腦脊液流出而下降（第一管與最后一管相比)	常＞100,000/mm3,隨著腦脊液流出改變輕微
白細(xì)胞∶紅細(xì)胞比率	與周圍血相似（見上，TT所致的白細(xì)胞增多)	常為白細(xì)胞增加
上清液	清亮醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn	黃變※，2小時(shí)內(nèi)黃變者很少， 70％為6小時(shí)，90％為12小時(shí) 變黃
凝固性	紅細(xì)胞＞200,000／mm3時(shí)常凝固	常不凝
蛋白濃度	新鮮出血腦脊液蛋白濃度，紅細(xì)胞每增加1000，蛋白升高1mgquanxiangyun.cn	因血細(xì)胞破壞，升高幅度高于 TT（測得值為正常蛋白＋1 mg/1000個(gè)紅細(xì)胞
高一節(jié)段重新腰穿	常清亮	仍有血
開放壓力	多正常	常升高