2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(一)
兒童腦死亡
死亡標(biāo)準(zhǔn):心肺功能或全腦功能不可逆性喪失(同成人),但有人認(rèn)為兒童大腦可逆性較強(qiáng)(臨床尚未證實(shí))使腦死亡診斷較為困難。小于5歲的兒童的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下16:
這些標(biāo)準(zhǔn)不適用于未成熟的嬰兒
須判斷昏迷原因以確定有無(wú)有效的救治措施:特別是中毒、代謝障礙、服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、低溫、低血壓和需外科處理的疾病
標(biāo)準(zhǔn):
A. 同時(shí)存在昏迷和呼吸停止:包括意識(shí)、語(yǔ)言、意識(shí)行為完全喪失
B. 腦干功能喪失
1. 瞳孔居中或完全散大,無(wú)光反應(yīng)(除外藥物作用)
2. 眼外肌:無(wú)自發(fā)眼動(dòng)、玩偶眼試驗(yàn)及冷熱試驗(yàn)無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)
3. 無(wú)延髓支配的肌肉運(yùn)動(dòng):醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn包括口咽和面部肌肉,無(wú)角膜、嘔吐、咳嗽、吮吸及覓食反射
4. 無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)(常在其他標(biāo)準(zhǔn)均符合后觀察)
5. 肌肉松弛,自發(fā)及誘發(fā)運(yùn)動(dòng)消失(不包括脊髓性肌陣攣,單純脊髓支配的運(yùn)動(dòng),如反射性回縮)
6. 觀察期內(nèi)檢查結(jié)果始終符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患兒年齡決定觀察時(shí)間
A. 新生兒或大于38周產(chǎn)兒:7天
B. 7天-2月大嬰兒:兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔48小時(shí)(如果放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影則沒(méi)必要重復(fù)檢查)
C. 2月-12月大嬰兒:兩次臨床檢查和兩次腦電圖檢查間隔24小時(shí)(如果放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影則沒(méi)必要重復(fù)檢查)
D. 大于12月兒:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn如不可逆病情存在,實(shí)驗(yàn)室檢查并非必要,觀察12小時(shí)即可(病情不明,特別是低氧-缺血性腦病難以判斷時(shí),除非腦電靜止或放射性核素腦血管造影腦動(dòng)脈不顯影可以確診,否則需觀察24小時(shí))
確認(rèn)試驗(yàn):
A. 腦電圖:電極間距10mm(見(jiàn)131頁(yè))的標(biāo)準(zhǔn)可隨患兒頭顱大小按比例縮小
B. 放射性核素腦血管造影(CRAG):尚未證實(shí)是否適用于<2個(gè)月的嬰兒
5.3器官和組織捐獻(xiàn)
美國(guó)各州和聯(lián)邦法律要求通知和詢問(wèn)家屬關(guān)于腦死亡病人的器官捐獻(xiàn)的可能。告知實(shí)際情況以便讓家屬了解器官采集的情況:
1. 任何或所有合適的器官可能適用于某一個(gè)體或被排除不予考慮
2. 器官采集過(guò)程不會(huì)影響開(kāi)棺葬禮(避免尸體變形)
3. 家屬有權(quán)了解采集器官的最終用途