③管壁各層纖維素樣增生和內皮細胞增生可造成血管腔狹窄。在各個血管炎病，其血管病理改變有重疊性。上述病理改變往往不出現(xiàn)在所有同樣大小的血管，即使在同一受累的血管，其病變也常呈節(jié)段性，這些都影響了病理活檢的診斷和鑒別診斷，免疫熒光檢查可為診斷提供一定的幫助。在血管炎病的腎損害，其腎組織很少有免疫球蛋白和（或)補體沉積，故在免疫熒光檢查時不出現(xiàn)熒光陽性的結果。
【診斷】
血管炎病診斷較困難，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理活檢及影像學資料等綜合判斷，以確定血管炎的類型及病變范圍。
（一)臨床表現(xiàn)
血管炎病的臨床表現(xiàn)復雜多樣且無特異性，常多臟器受累。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn不同的血管炎可以有相同器官的受累，如WG、顯微鏡下多血管炎、變應性肉芽腫血管炎都可因累及腎小球而出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能不全，但它們各自的腎外系統(tǒng)的癥狀有特征性差異，如WG的肺表現(xiàn)為遷移性浸潤和薄壁空洞，變應性肉芽腫血管炎則為哮鳴音。
（二)特殊檢查
1．ANCA的測定 ANCA都與小血管炎相關，如c-ANCA與約70％的WG相關，p-ANCA與約40％的顯微鏡下多血管炎相關，p-ANCA亦與變應性肉芽腫血管炎相關。在中、大血管炎中極少有ANCA陽性者。有學者將WG、顯微鏡下多血管炎、變應性肉芽腫血管炎統(tǒng)稱為ANCA相關性血管炎。
臨床測定ANCA方法有兩種：一為間接免疫熒光法（IIF)，另一為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)。前者如中性粒細胞胞漿呈熒光陽性則稱為c-ANCA陽性，如中性粒細胞的細胞核周圍呈熒光陽性，則為p-ANCA陽性。c-ANCA陽性者在ELISA法測定時往往呈PR3抗體陽性，即PR3-ANCA陽性。p-ANCA陽性者以ELISA法測定時往往呈MPO抗體陽性，即MPO-ANCA。另有部分IIF-ANCA陽性，但ELISA法陰性（60％以上)，則為非PR3、非MPO抗體，有可能是針對胞漿中的其他成分。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn結合臨床表現(xiàn)，IIF法的血清ANCA陽性有利于血管炎的診斷。在ANCA陽性中約75％為p-ANCA。C-ANCA陽性多見于WG的急性期和復發(fā)活動期，通過進一步的檢測，65％～70％的WG呈抗PR3抗體陽性。p-ANcA特異性較差，經(jīng)ELISA法鑒定抗MPO抗體陽性占優(yōu)勢，其中約40％的抗MPO抗體陽性者符合顯微鏡下多血管炎診斷，另有約40％為其他疾病如潰瘍性結腸炎、SLE、SS、RA等。由此認識，ANCA陽性者進一步測定PR3抗體和MPO抗體有助于小血管炎的診斷和鑒別診斷。
2．AECA的測定 AECA參與多種疾病的發(fā)病，尤以與血管炎的關系密切。在WG中，AECA滴度的消長與疾病活動性相關；在川崎病中，AECA可作為標記抗體，具有診斷意義，而且其滴度與病情的活動亦成正相關。AECA具有多種檢測方法，現(xiàn)在臨床多使用ELISA檢測AECA的IgM抗體。
3．病理 受累組織的活檢是血管炎得以確診的金標準。在病理標本中能找到血管壁或周圍炎癥性改變及特點如：受累血管大小、種類；血管病理性質：肉芽腫樣、壞死性、栓塞性等；免疫熒光鏡檢所示管壁免疫復合物種類，這些對血管炎的鑒別診斷也有極大幫助。醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn然而，未見陽性發(fā)現(xiàn)的組織活檢不能排除血管炎的可能。
4、血管造影 對大、中血管病變者有極大幫助，如大動脈炎和巨細胞動脈炎。除診斷外尚是了解病變范圍最確切可靠的方法。腸系膜動脈或其他中動脈的動脈瘤等血管炎的特征對診斷結節(jié)性多動脈炎可提供有力的證據(jù)。
5．血管彩色多普勒 與上述（3)、（4)不同，這是一種非創(chuàng)傷性檢查，宜于檢查較淺表血管管腔的狹窄和管壁狀況，且可在病程中進行隨診、比較。醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn其不足之處是其準確性不如血管造影，且與檢查者的經(jīng)驗有關。
6．CT、MRI 隨著影像學技術的發(fā)展，血管CT、MRI對診斷血管炎可以提供很好的幫助。
